中西醫結合治療創傷性膝關節滑膜炎近期療效分析

王建章，孫愛敏，應凱

（大連市第二人民醫院，遼寧　大連　116011）

創傷性膝關節滑膜炎在臨床當中屬于一種常見疾病，其指的是膝關節囊纖維的內襯滑膜在外傷以后造成的滑膜非感染性炎癥反應，臨床當中分為急性創傷性炎癥與慢性勞損性炎癥，大部分是因為外傷、風濕以及感染所致，其癥狀主要表現為膝關節腫痛以及關節活動受限，使患者承受非常大的痛苦，如未采取及時、有效的治療，則也許會造成滑膜水腫滲出、滑膜肥厚與粘連，軟骨萎縮以及膝關節積液等，對患者的健康生活質量帶來較大影響[1]。因此，必須要對創傷性膝關節滑膜炎采取相對應的處理措施，使患者預后得到明顯改善。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年2月～2017年3月本院收治的創傷性膝關節滑膜炎患者76例，隨機分為實驗組和對照組，每組38例。實驗組男26例，女12例；年齡22～66歲，平均（43.8±5.2）歲。對照組男27例，女11例；年齡24～68歲，平均（44.1±5.9）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者采取關節腔藥物注洗，首先采取膝關節常規消毒，將其積液抽取干凈，注入醋酸強的松龍5～10 mg，進行局部包扎。根據其具體病情變化，每隔5～7 d注射1次，對伴有滑膜黏連的患者，采取熱敷和CTP治療[2]。

1.2.2實驗組實驗組在上述治療的基礎之上采取中藥外敷，其中包括有海風藤、海桐皮、懷牛膝、透骨草、川椒、艾葉以及川烏等，將以上中藥熬制，藥汁給予熱氣熏蒸患病部位，等到藥袋稍涼，熱敷在患病部位，每天2次，每次40 min。另外，對患者采取桃紅四妙湯加減治療，1個療程為7 d，共3～4個療程。在整個治療過程當中，患者一定要注意休息，不可過度疲勞，并且根據患者的具體病情變化，給予相對應的肌肉康復訓練[3]。

1.3觀察指標對比兩組患者臨床治療之前和以后的VAS評分、關節積液評分以及日常活動評分變化情況[4]。

1.4統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用表示，予以t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后VAS評分情況比較治療后，實驗組患者的VAS評分為（2.2±0.7）分，對照組患者的VAS評分為（3.6±0.8）分，實驗組患者的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較（x±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores between two groups before and after treatment±s,scores)

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較（x±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores between two groups before and after treatment±s,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

項目VAS評分治療后3.6±0.8實驗組（n=38）治療前5.8±0.9治療后2.2±0.7a對照組（n=38）治療前5.6±0.8

2.2兩組患者治療前后關節積液評分比較治療后，實驗組患者的關節積液評分為（2.5±0.5）分，對照組患者的關節積液評分為（1.9±0.4）分，實驗組患者的關節積液評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后關節積液評分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of joint effusion score between two groups before and after treatment±s,scores)

表2　兩組患者治療前后關節積液評分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of joint effusion score between two groups before and after treatment±s,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

項目關節積液評分治療后1.9±0.4實驗組（n=38）治療前0.7±0.2治療后2.5±0.5a對照組（n=38）治療前0.8±0.3

2.3兩組患者日常活動評分比較治療后，實驗組患者的日常活動評分為（10.1±2.2）分，對照組患者的日常活動評分為（7.8±1.7）分，實驗組患者的日常活動評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者日常活動評分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of daily activity score between two groups before and after treatment±s,scores)

表3　兩組患者日常活動評分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of daily activity score between two groups before and after treatment±s,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

項目日常活動評分治療后7.8±1.7實驗組（n=38）治療前5.4±1.7治療后10.1±2.2a對照組（n=38）治療前5.6±1.5

3　討論

創傷性膝關節滑膜炎指的是膝關節積液和積水，關節內壓明顯升高、關節腫痛為臨床癥狀。當膝關節受損刺激的時候，滑膜的血管會充分擴張，血漿、白細胞以及紅細胞等相關外滲到關節液當中，造成纖維蛋白大量沉積[5]，并且還會造成滑膜細胞明顯增生和活躍，進而會形成大量的積液，使關節腔的壓力明顯增加，神經末梢會受到刺激形成劇痛，同時滑膜增生以及肥厚到一定程度以后會造成滑膜纖維化，進而對患者的正常關節活動造成較大影響[6]。創傷性膝關節滑膜炎在臨床當中容易被誤診為“良性關節痛”，如果單一采取對癥治療，臨床效果不明顯，同時還會引發一系列后遺癥。由于滑膜病理改變和關節液滲出性變化程度與關節腔當中升高和氧分壓下降有密切關系。因此，將關節腔氧分壓進一步提高，使關節腔當中的壓力明顯減輕，對炎癥吸收和滑膜修復起到良好的促進作用。目前，在臨床當中通常給予抽取積液，局部注射以及加壓包扎等相關措施對病情給予控制，但是積液沒有完全消除，病情會反復發作，所以，需要采取中西醫結合治療，使患者的健康生活質量得到保證。

創傷性膝關節滑膜炎在我國中醫辨證理論當中屬于“痹癥”和“淤證”等相關范疇，其主要采取舒筋活絡、祛風散寒、活血化瘀以及溫通經脈等相關藥物進行治療[7]。中藥熱敷以后會通過局部的軟組織松軟，藥力隨著開啟的汗孔直接穿透到肌膚表層，直接到達病理改變的部位，使局部毛細血管充分擴張，使局部血液循環情況得到明顯改善，使積液滲出情況明顯減少，對膝關節腫脹的消散和吸收起到良好的促進作用，以免組織發生黏連，使關節僵硬得到明顯改善，進而有效避免肌肉萎縮，使關節營養得到明顯改善[8]。

根據相關研究表明[9]，對創傷性膝關節滑膜炎采取中西醫治療的效果顯著，紅花可以起到祛瘀止痛以及活血通經的作用，桃仁與紅花共用，可以將活血化瘀的作用發揮到最大。當歸、雞血藤以及香附可以起到活血養血以及祛瘀止痛的作用；赤芍可以起到清熱涼血以及疏松筋骨的作用。另外，在桃紅四妙湯治療的基礎之上采取四妙散加減治療；黃柏可以起到瀉火解毒的作用，同時不會傷及到津液；白僵蠶可以起到祛風舒筋的作用；桂枝可以起到溫通經脈的作用；甘草可以調和以上諸藥，可以起到利水消腫、活血化瘀以及通絡止痛的作用[10]。另外，對創傷性膝關節滑膜炎最為重要的就是預防關節損傷，運動之前一定要進行準備運動，同時因為滑膜在長期慢性炎癥期間，則會不斷加厚，對滑液的正常代謝造成較大影響，被稱之為漿液性積液，同時還會引發纖維化而造成的關節粘連，對患者的正常活動造成較大影響。本文結果顯示，治療后，實驗組患者的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的關節積液評分明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的日常活動評分明顯高于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致。

綜上所述，對創傷性膝關節滑膜炎采取中西醫結合治療的效果顯著，其相關癥狀得到明顯改善，使患者預后良好，在臨床當中得以廣泛應用。

[1]曹會錦.桃紅四妙湯治療急性創傷性膝關節滑膜炎99例[J].中國中醫基礎醫學雜志,2015,16(9):847-848.

[2]李世忠,劉寶安.中西醫結合治療創傷性膝關節滑膜炎80例近期療效觀察[J].中國現代藥物應用,2015,4(15):128.

[3]郭偉偉,凌衛紅,高雪琴.中藥熱敷結合利百素治療膝關節滑膜炎32例[J].現代中西醫結合雜志,2016,20(22):2805.

[4]崔國有,宋澤新.四妙散加味配合溫針灸治療膝關節滑膜炎[J].長春中醫藥大學學報,2015,23(2):60.

[5]梁朝,余志勇,閆立,等.六步手法與電針治療早期膝關節骨性關節炎臨床隨機對照研究[J].中醫雜志,2016,53(17):1478-1481.

[6]胡永林,陳興旺.中西結合治療急性膝關節創傷性滑膜炎60例臨床觀察[J]按摩與康復醫學,2015,3(2):188.

[7]王健,譚官峰,向科明,等.中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎療效觀察[J].河北中醫,2015,27(7):531-532.

[8]劉斌,郭艷幸,文永兵.消腫利節方治療急性創傷性膝關節滑膜炎近期臨床療效觀察[J].風濕病與關節炎,2016,5(2):11-13.

[9]陳小勇,黃旭東,姜成龍,等.臭氧合劑結合手法對膝關節骨性關節炎繼發滲出性滑膜炎的近期療效[J].全國中西醫結合骨傷科學術研討會,2011.

[10]夏卿,翟偉韜.全膝關節置換術治療晚期膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的近期療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,16(9):919-922.