中青年腰椎間盤突出癥行髓核摘除術(shù)的遠(yuǎn)期臨床效果分析

劉子龍，彭征程，袁文峰，劉承

（1.宜春市第六人民醫(yī)院骨外科，江西　宜春　336000；2.宜春市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，江西　宜春　336000；3.宜春市中醫(yī)院骨外科，江西　宜春　336000；4.宜春市第六人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)，江西　宜春　336000）

腰椎間盤突出癥屬常見病，主要是由于腰椎間盤各部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變后，在外力作用下導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)劈裂，從而引發(fā)髓核組織突出椎管內(nèi)或后方的現(xiàn)象[1]。臨床治療該病的主要方式是手術(shù)治療，其中髓核摘除術(shù)是較為常用的手術(shù)方式，但有文獻(xiàn)報(bào)道稱該手術(shù)方式會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率提升[2]。基于此，本院收集2016年10月～2017年4月于本院行髓核摘除術(shù)中青年腰椎間盤突出癥患者60例患者的臨床資料，分析該手術(shù)在治療中青年腰椎間盤突出癥患者中的遠(yuǎn)期效果，以便為臨床提供有效的治療依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2016年10月～2017年4月收治的中青年腰椎間盤突出癥患者60例患者，所有患者均行髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療。患者均經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腰椎間盤突出癥。男36例，女24例；年齡20～46歲，平均（33.42±4.73）歲；病變位置：L3～4患者3例、L4～5患者23例、L5～S1患者26例、L4～5與L5～S1患者8例；其中高中以下學(xué)歷者22例，專科學(xué)歷者21例，本科以上學(xué)歷者17例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀主要表現(xiàn)為腿痛、下肢放射痛以及腰痛，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性[3]；②影像學(xué)資料顯示單段椎間盤存在突出或脫出現(xiàn)象，X線檢查顯示患者不存在節(jié)段性腰椎不穩(wěn)[4]；③所有患者及家屬對(duì)本研究均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在節(jié)段性腰椎不穩(wěn)者；②合并嚴(yán)重心、肺功能障礙者；③存在精神疾病史者；④不能接受長(zhǎng)期隨訪者或不配合本研究者。

1.3方法所有手術(shù)均由同一醫(yī)師進(jìn)行操作，全麻，患者取仰臥位，將導(dǎo)針?lè)胖迷诓∽儾课灰源_定病變部位的椎間隙，在病灶的側(cè)棘突旁插定位針，同時(shí)作2 cm切口，插入擴(kuò)張管后分離肌肉組織，對(duì)工作通道進(jìn)行固定，同時(shí)設(shè)置好椎間孔鏡。進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，將椎板下緣的部分骨質(zhì)去除，并對(duì)異常增厚的韌帶部分進(jìn)行切除，暴露神經(jīng)根與硬膜囊，顯露突出的髓核，后進(jìn)行摘除。術(shù)畢沿神經(jīng)根插管，解除側(cè)隱窩狹窄。術(shù)后患者需服用抗生素進(jìn)行抗感染治療，臥床休息約3 d，2周后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行腰背部肌肉訓(xùn)練，患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需佩戴腰圍保護(hù)。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行2～3年的隨訪，并評(píng)估手術(shù)前后（術(shù)后2～3年）患者的治療效果。①手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間。②滿意度：采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷共100份，超過(guò)60分即視為滿意。③日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（japanese orthopaedic association scores，JOA）[5]：其主要用于評(píng)估患者的功能性障礙情況，分值在0～29分之間，分值越低，表示功能障礙越嚴(yán)重，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括臨床癥狀、體征、日常活動(dòng)受限程度以及膀胱功能等4個(gè)方面。④采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估：共10分，分值越高患者疼痛越明顯。具體過(guò)程，使用一個(gè)長(zhǎng)度為10 cm的刻度尺，于起始兩點(diǎn)標(biāo)記刻度值，分別為“0”值和“10”值，0表示無(wú)疼痛，10表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛。使用時(shí)患者背向有刻度的一面，根據(jù)患者在刻度尺上標(biāo)記的相應(yīng)位置來(lái)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為中，＞8分為差。視覺(jué)模擬評(píng)分法的測(cè)試結(jié)果較為客觀，且操作簡(jiǎn)單、敏感性好，適用于本研究選取的病例。⑤對(duì)比手術(shù)前后影像學(xué)資料顯示的椎間隙高度及脊柱穩(wěn)定性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較手術(shù)時(shí)間34～172 min，平均手術(shù)時(shí)間（86.54±32.63）min；術(shù)中出血量20～326 ml，平均術(shù)中出血量（157.36±87.43）ml；術(shù)后住院時(shí)間3～9 d,平均術(shù)后住院時(shí)間（6.04±2.47）d；下床活動(dòng)時(shí)間1～4 d，平均下床活動(dòng)時(shí)為（2.41±0.43）d。所有患者均順利完成手術(shù)未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷或中途轉(zhuǎn)開放性手術(shù)的案例。

2.2兩組患者滿意度比較本組60例患者，手術(shù)后，有57例患者滿意，滿意度為95.00%。

2.3兩組患者頸椎JOA評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分比較手術(shù)后，患者的JOA評(píng)分明顯上升，VAS評(píng)分明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4兩組患者椎間隙高度及脊柱穩(wěn)定性比較術(shù)前椎間隙高度（8.14±2.20）mm，影像學(xué)顯示脊柱未有失穩(wěn)現(xiàn)象；術(shù)后椎間隙高度（7.32±1.87）mm，無(wú)局部失穩(wěn)或腰椎脫骨。術(shù)后椎間隙高度明顯較術(shù)前低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.200，P＜0.05）。

表1　兩組手術(shù)前后頸椎JOA評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分比較（分）Table 1 Comparison of JOAscore and VAS pain score between twogroups before and after operation±s,scores)

表1　兩組手術(shù)前后頸椎JOA評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分比較（分）Table 1 Comparison of JOAscore and VAS pain score between twogroups before and after operation±s,scores)

VAS疼痛評(píng)分8.04±1.31 2.02±0.48 33.423＜0.05時(shí)間手術(shù)前（n=60）手術(shù)后（n=60）t值P值頸椎JOA評(píng)分3.32±2.27 12.62±1.33 27.381＜0.05

2.5兩組患者不良反應(yīng)情況比較所有接受手術(shù)治療的患者中，有8例患者在術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根刺激，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢酸脹、疼痛，患者經(jīng)脫水以鎮(zhèn)痛藥治療后癥狀得以緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有1例在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)硬膜囊小裂口，使用小片明膠海綿進(jìn)行覆蓋，處理完畢后該患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3　討論

腰椎間盤突出癥對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)等均會(huì)產(chǎn)生一定的影響，病情發(fā)展嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)勞動(dòng)能力的部分喪失[6]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，腰突癥在骨科門診腰痛患者的比例占據(jù)了1/5，其中住院患者的比例會(huì)更高，可達(dá)1/4～2/5。20～40歲是該病的好發(fā)年齡，占75%[7-8]。作為對(duì)椎間盤研究較為廣泛的德國(guó)早在20世紀(jì)90年代就對(duì)該病作出了相關(guān)的研究報(bào)道，而此后我國(guó)也對(duì)腰突癥的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了深入的研究，提升了我國(guó)臨床診治該病的醫(yī)學(xué)水平[9-11]。部分患者病情較輕無(wú)需進(jìn)行對(duì)癥治療即可自行緩解，針對(duì)需要進(jìn)行對(duì)癥治療的患者則可通過(guò)保守治療和手術(shù)治療來(lái)緩解病情，多數(shù)患者可經(jīng)保守治療后緩解癥狀或癥狀完全消失[12]。但若患者的影像學(xué)顯示出明顯的椎管狹窄，僅能通過(guò)手術(shù)治療來(lái)緩解患者病癥[13]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)髓核摘除術(shù)治療后，所有患者均順利完成手術(shù)未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷或中途轉(zhuǎn)開放性手術(shù)的案例，滿意度較高，JOA評(píng)分明顯上升，VAS評(píng)分也顯著降低，說(shuō)明該術(shù)式可有效提升患者的滿意度，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，降低患者的疼痛感。其通過(guò)改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或者部分回納，并不將退變突出的組織恢復(fù)原位，其主要是通過(guò)緩解患者的神經(jīng)根炎癥，分離粘連的神經(jīng)根，從而達(dá)到緩解患者癥狀的目的[14]。椎間盤切除以及椎板切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，盡管有化學(xué)溶解間盤法、顯微腰椎間盤摘除術(shù)等新術(shù)式的出現(xiàn)，但因其對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求均較高，因此臨床使用受限制[15]。研究隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的椎間隙高度存在丟失現(xiàn)象，說(shuō)明該術(shù)式無(wú)法避免患者出現(xiàn)椎間隙高度丟失，但其未影響患者術(shù)后的恢復(fù)及手術(shù)效果，因此其臨床應(yīng)用效果仍較好。

綜上所述，在青中年腰椎間盤突出癥患者的治療中行髓核摘除術(shù)，可有效保障患者的手術(shù)效果，提升患者滿意度和腰椎間盤功能，且患者術(shù)后的疼痛可明顯降低，有助于提升患者生活質(zhì)量。

[1]田勝蘭,譚偉,馮丹,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,44(4):472-475.

[2]王建順,張軍,王新虎,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與小開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].頸腰痛雜志,2016,37(4):300-302.

[3]陳爽,楊勇.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥60例[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(17):97-98.

[4]姚昱,章篩林.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(19):99-100.

[5]張一龍,周非非,孫宇,等.脊髓型頸椎病手術(shù)治療后的近中期JOA評(píng)分變化規(guī)律[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2015,25(1):13-17.

[6]張亞,馮虎,李健華,等.小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].臨床骨科雜志,2015,18(4):449.

[7]李樹文,銀和平,曹振華,等.經(jīng)橫突間入路顯微內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)骨傷,2014,27(9):752-755.

[8]張勇,逯春潔,史福東,等.側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(1):87-89.

[9]劉燦坤,張中,唐小松.小切口開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(1):32-34.

[10]李興艷,陳蘇,張津明,等.腰椎間盤鏡與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(2):129-132.

[11]趙錫武,韓康,劉鑫,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(14):2692-2695,2706.

[12]趙波,李紅艷,史后彬.經(jīng)不同椎間隙入路內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(17):2695-2699.

[13]李國(guó)正,張建新.經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨,2014,26(3):44-45,48.

[14]何海潮,張永進(jìn),杜英勛,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療青年巨大型腰椎間盤突出癥[J].臨床骨科雜志,2017,20(1):17-19.

[15]李立人,皮國(guó)富,劉宏建,等.通道下微創(chuàng)經(jīng)椎間孔髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(11):2881-2883.