下肢創傷骨折術后預防膝關節僵硬的功能訓練臨床效果探究

鮑煥，熊小龍，羅毅

（陜西省安康市寧陜縣醫院骨外科，陜西　安康　711600）

在骨科疾病中，下肢創傷骨折具有較高的發病率，手術應激性和骨折病理性損傷會破壞患者膝關節的正常功能，導致膝關節功能障礙，其中膝關節僵硬是膝關節功能障礙的常見表現，屈膝度在90°以下[1]，會對日常生活造成嚴重影響，需接受專業化的訓練指導。為了探討功能訓練在下肢創傷骨折術后膝關節僵硬預防中的應用效果，本研究選取100例下肢創傷骨折患者作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2014年1月～2015年12月收治的下肢創傷骨折患者100例作為研究對象，均接受手術治療，排除患有精神疾病、合并重要臟器功能障礙的患者。采取計算機隨機分組法將100例下肢創傷骨折患者分成常規組和功能訓練組，每組50例。常規組男27例，女23例；年齡21～63歲，平均（43.26±11.35）歲；骨折部位：股骨中段骨折22例，脛腓骨骨折11例，髕骨骨折9例，踝部骨折8例。功能訓練組男29例，女21例；年齡20～65歲，平均（43.31±11.28）歲；骨折部位：股骨中段骨折23例，脛腓骨骨折10例，髕骨骨折10例，踝部骨折7例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規組常規組在患者圍術期進行常規護理干預。術前協助患者完成各項身體檢查，簡單介紹手術治療方案和過程，手術過程中密切配合術者進行有關操作，關注患者生命體征的變化情況，手術結束后定時檢查患者的切口愈合狀況，對膝關節功能進行評估，采取聽音樂法、深呼吸法、藥物止痛法等來降低患者的疼痛程度，主動和患者進行溝通，掌握其心理情緒的變化情況，建議家屬多和患者交流，使其注意力轉移，積極配合臨床各項操作。

1.2.2功能訓練組功能訓練組在常規護理干預的基礎上術后協助患者進行功能康復訓練。首先在手術結束后將膝關節僵硬的預防方法詳細告知患者，介紹功能訓練的具體方案和開展時間，囑咐患者一定要堅持完成功能訓練，否則會對膝關節功能的恢復造成嚴重影響。具體的功能訓練方法如下。

（1）早期（術后第1～2周）。術后第1天，協助患者進行側踝關節的旋轉和屈伸運動，使血液循環改善，防止肌肉萎縮，促進膝關節附近肌肉力量提升，手術后第2天和第3天繼續進行術后第1天的訓練項目，在此基礎上增加一個訓練項目（直抬腿運動），術后第4～7天每天活動踝關節80～100次左右，分2次完成，早晚各1次。術后第2周進行膝關節被動運動，每天1次，每次堅持30 min。

（2）中期（術后第3～6周）。術后第3周在床上進行踩單車運動，適當活動髖關節、膝關節以及踝關節，每天2次，每次20 min左右，延長膝關節被動運動時間至1 h。術后第4周協助患者拄拐下床活動，開展負重訓練，負重從體質量的1/4開始，逐漸增加至體質量的1/2和3/4。術后第6周開始進行上下樓梯訓練。

（3）后期（術后第7～10周）。強化中期訓練內容和強度，給予沙袋進行負重訓練，結合患者的實際狀況持續增重。所有訓練內容都需在醫護人員或家屬的陪同下完成，避免發生跌倒、墜床等不良事件。

1.3觀察指標與療效判定標準

（1）術后持續隨訪，測量兩組下肢創傷骨折患者的膝關節伸屈度和肌力。

（2）術后半年及1年采用Lysholm膝關節評分量表[2]對患者的膝關節各項功能進行評估，測評項目包括下蹲、上下樓梯、腫脹、疼痛、不穩定、交鎖、需要支持以及跛行，每項測評項目分值區間均為0～100分，以高分為優勢。

（3）在術后半年、術后1年采用Berg平衡量表[3]對患者的身體平衡狀況進行評估，評估項目包括8個，分別是無支持坐位、無支持站立、從坐位站起、從站立位坐下、閉目站立、雙腳并攏站立、單腿站立以及轉身360°。各項目分值區間為0～4分，以高分為優勢。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者膝關節伸屈度和肌力比較功能訓練組下肢創傷患者術后的膝關節伸屈度、膝關節肌力均高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者膝關節伸屈度與肌力比較Table 1 Comparison of knee flexion and strength between two groups

表1　兩組患者膝關節伸屈度與肌力比較Table 1 Comparison of knee flexion and strength between two groups

注：與常規組比較，aP＜0.05

組別常規組功能訓練組膝關節肌力（kg）5.11±0.73 8.59±0.74a例數50 50膝關節伸屈度（°）60.21±3.58 85.69±6.49a

2.2兩組膝關節功能比較功能訓練組患者術后半年及1年的各項膝關節各項功能評分均高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后膝關節功能的恢復情況比較，分）Table 2 Comparison of postoperative knee function recovery in two groupscores)

表2　兩組患者術后膝關節功能的恢復情況比較，分）Table 2 Comparison of postoperative knee function recovery in two groupscores)

常規組（n=50）　功能訓練組（n=50）術后1年86.69±2.13 87.54±3.10 90.52±2.24 90.13±2.18 89.59±2.11 89.57±1.64 90.27±1.55 91.59±0.37測評項目下蹲上下樓梯腫脹疼痛不穩定交鎖需要支持跛行術后半年69.21±2.29 68.59±3.47 61.28±2.20 65.59±3.14 64.33±2.10 65.15±1.89 64.74±2.13 65.11±1.07術后1年73.59±1.26 75.51±1.28 77.13±2.34 76.59±1.20 73.31±3.28 72.20±1.55 76.46±1.29 75.16±1.37術后半年76.31±1.28 76.59±3.19 77.41±2.28 76.34±2.42 75.59±3.21 78.69±2.13 77.94±2.09 78.54±2.37

2.3兩組身體平衡狀況比較功能訓練組患者術后半年及1年的身體平衡項目評分均高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術后身體平衡情況比較，分）Table 3 Comparison of postoperative physical balance between two groups of patients(±s,scores)

表3　兩組患者術后身體平衡情況比較，分）Table 3 Comparison of postoperative physical balance between two groups of patients(±s,scores)

測評項目無支持坐位無支持站立從坐位站起從站立位坐下閉目站立雙腳并攏站立單腿站立轉身360°常規組（n=50）　功能訓練組（n=50）術后半年1.10±0.13 1.21±0.28 1.15±0.09 1.21±0.34 1.31±0.06 1.17±0.34 1.16±0.19 1.15±0.20術后1年2.01±0.36 2.14±0.34 2.11±0.18 2.09±0.15 2.10±0.32 2.12±0.31 2.20±0.58 2.11±0.35術后半年2.05±0.39 1.94±0.18 2.15±0.38 2.28±0.54 2.31±0.67 2.50±0.21 2.35±0.31 2.56±0.54術后1年3.41±0.13 3.69±0.20 3.59±0.18 3.54±0.02 3.34±0.34 3.26±0.21 3.31±0.59 3.64±0.25

3　討論

骨科疾病以手術治療方案為主，能夠修復創傷面，但術后關節功能還需依靠專業的訓練指導來恢復，下肢創傷骨折具有較高的發病率[4]，術后膝關節僵硬是常見的并發癥，為了預防膝關節僵硬等并發癥，需在手術接受后采取功能訓練指導方案。膝關節周圍骨折會損傷關節裝置[5]，關節囊出血粘連癥狀會對關節活動造成影響，加上手術的應激性，關節囊關節活動裝置損傷程度會加重，加上外固定器械損傷韌帶、骨膜、關節囊等[6-7]，進而引發膝關節僵硬。

骨科常規護理干預術前做好完善的準備功能能夠保證手術如期進行，術中密切的配合可縮短手術用時，術后疼痛干預能夠幫助患者減輕疼痛，提高舒適度，為了幫助患者恢復關節功能，預防膝關節僵硬，還需進行功能訓練指導。功能訓練方案在骨科中應用廣泛，能夠逐漸恢復患者的肢體功能和關節功能，多數研究表示[8-9]，手術結合功能訓練指導能夠使患者的各項肢體功能恢復，提高生活質量。功能訓練內容根據時間進行調整，分別在術后早期、中期以及后期開展不同的訓練項目，能夠改善膝關節僵硬、腫脹癥狀，恢復局部血液循環[10]，擴大關節活動度以及提高肌肉力量，在開展各項訓練項目時循序漸進，結合患者耐受程度進行適當的調整，不斷鼓勵患者堅持完成訓練，能夠達到預期的訓練效果。

本研究結果顯示，功能訓練組患者術后的膝關節伸屈度、肌力均更大，術后半年、1年的膝關節各項功能評分、身體平衡項目評分均更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

由此得知，在下肢創傷骨折患者術后進行功能訓練指導能夠預防膝關節僵硬，提高肢體、關節各項功能，效果顯著。

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[3]胡燕娜.早期功能訓練指導預防膝關節周圍骨折術后膝關節僵硬的效果[J].中國現代醫生,2014,52(27):75-78.

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