氨甲環酸聯合用藥對初次單膝關節置換術后隱性失血量的臨床分析

何敏

（江西萍鄉市人民醫院骨科，江西　萍鄉　337000）

初次單膝關節置換術（即TKA）現已成為膝骨關節炎最有效的唯一治愈方法，尤其是重度膝骨關節炎，術后膝關節功能得到有效改善，疼痛也明顯減輕。但伴隨手術而來的是失血，尤其是膝關節血液灌流量較大，滑膜、骨贅均較多，并且存在下肢深靜脈血栓、感染等并發癥發生風險，因此需采取有效措施減少失血量，降低感染、滲血等并發癥發生風險[1-2]。本次研究選擇2014年6月～2016年12月在本院接受治療的晚期膝關節骨性關節炎老年患者55例，均經由TKA治療，臨床效果良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本研究選擇2014年6月～2016年12月在本院接受治療的晚期膝關節骨性關節炎老年患者110例，按照就診順序將患者分成對照組及觀察組。觀察組患者55例，男18例，女37例，年齡50～77歲，年齡（65.54 7.03）歲，病程3～11年，血紅蛋白含量（119.22 11.23）g/L，術前Htc（37.36 4.21）%；單膝發病，左側30例，右側25例。對照組患者55例，男20例，女35例，年齡52～75歲，年齡平均（63.41 7.13）歲，血紅蛋白含量（120.48 11.46）g/L，術前 Htc（37.44 4.18）%；單膝發病，左側33例，右側22例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2納入標準①臨床資料完整，研究無脫出；②重度膝骨關節炎，長時間保守治療臨床效果不佳；③無心臟起搏器，無房顫；④本次研究中藥物無過敏史；⑤無心肝腎等重要臟器嚴重疾病；⑥無乙肝、艾滋病等傳染性疾病，無凝血障礙等血液系統疾病；⑦術前凝血功能正常，術后24 h輸液量≤2 000 ml且生命體征平穩[3]，既往無栓塞疾病，無糖尿病；⑧本次研究對象均對研究內容知情，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。

1.3研究方法兩組患者均在全麻狀態下開展手術，術前30 min經靜脈途徑給給予頭孢唑林等抗生素預防感染；術中應用氣囊式止血帶，經膝關節正中切口及髕旁內側入路、脈沖沖洗骨面、骨水泥依次固定股骨和脛骨假體、修整髕骨、逐層縫合后松止血帶；觀察組關節腔內注射氨甲環酸+靜脈滴注氨甲環酸：切皮前靜滴氨甲環酸2 g+0.9%氯化鈉溶液100 ml，關閉切口后引流管逆行注入氨甲環酸2 g；對照組關節腔內注射氨甲環酸+靜滴0.9%氯化鈉溶液：切皮前靜滴0.9%氯化鈉溶液100 ml，關閉切口后引流管逆行注入氨甲環酸2g，所有手術均在90～120 min以內完成，常規術后放置引流袋，并在1 d內拔除膝關節引流管。本次研究均由同一名醫師主刀在全麻下完成，而研究中采用的假體均為美國強生、ZIMMER骨水泥假體，術后引流管均夾閉2 h后放開；股骨截骨前上止血帶，縫皮結束松止血帶，壓力設定為患者收縮壓加100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。術后10 h開始皮下注射低分子肝素鈣0.4 ml，1次/d，持續14 d，如果提前出院改為利伐沙班10 mg，口服 1次/d，持續14 d；術后清醒即開始預防深靜脈血栓的患肢“肌泵”功能鍛煉，拔管后開始外輔助器輔助下下床行走[4-6]。

1.4觀察指標本次研究觀察指標包括圍術期隱性失血量、輸血量、術中松止血帶時間、手術時間、術后90 d HSS評分以及膝關節活動度（術后7 d、30 d、90 d）。其中圍術期隱性失血量、輸血量計算公式包括術中術后總失血量（理論值）=術前血容量×（Hct術前-Hct術后）；術中術后顯性失血=術中失血量+術后引流量+切口敷料滲液（忽略不計）；術后隱性失血量=術中術后總失血量-術中術后顯性失血量+術中術后輸血+自體血回收；HSS評分用于評估膝關節情況，0～100分，包括：①屈曲畸形；②膝關節是否穩定；③膝關節功能；④膝關節疼痛情況；⑤膝關節活動范圍；分數越高，提示膝關節狀況越好[7-8]。

1.5統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者圍術期隱形失血及輸血情況比較觀察組患者輸血17例，對照組輸血55例，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。對比觀察組及對照組初次單膝關節置換術后隱性失血量、術后顯性失血量、輸血量，觀察組患者均相對更少，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者圍術期隱形失血及輸血情況比較（

表1　兩組患者圍術期隱形失血及輸血情況比較（

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值術后隱性失血量（ml）385.69±95.47 498.54±92.68 6.289 9 0.000 0術后顯性失血量（ml）551.39±91.54 778.21±93.49 12.856 2 0.000 0輸血量（ml）556.05±101.01 796.44±105.37 12.213 7 0.000 0術后血紅蛋白（g/L）109.35±15.55 81.58±13.48 10.007 5 0.000 0

2.2兩組患者術中松止血帶時間、手術時間、術后90 d HSS評分以及膝關節活動度比較兩組患者術中松止血帶時間、手術時間差異均具有統計學意義（P＜0.05），術后90 d HSS評分、膝關節活動度，觀察組高于對照組，差異無統計學意義，見表2。

表2　兩組患者術中松止血帶時間、手術時間、術后90dHSS評分以及膝關節活動度比較

表2　兩組患者術中松止血帶時間、手術時間、術后90dHSS評分以及膝關節活動度比較

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值術中松止血帶時間（min）71.25±7.89 75.20±5.03 3.130 7 0.002 2手術時間（min）72.55±14.29 85.39±40.00 2.241 8 0.027 0術后90 d HSS評分（分）85.44±10.93 82.20±12.05 1.477 0 0.142 6膝關節活動度（°）術后7 d 93.55±11.63 93.54±10.55 0.004 7 0.996 2術后30 d 107.56±21.25 104.03±19.12 0.915 8 0.361 8術后90 d 129.46±27.85 123.89±23.02 1.143 2 0.255 5

2.3術后血栓及復發情況兩組患者術后隨訪6個月，其中觀察組僅1例術后疼痛，占1.82%，經鎮痛后在3d內完全消失；對照組55例出現3例不良反應，占5.45%，其中2例疼痛，占3.64%，1例下肢腫脹，占1.82%；兩組患者給予針對性鎮痛藥物及消腫措施后，分別給予相應的鎮痛及消腫治療措施，疼痛在術后3 d內消失，則腫脹則在術后10 d消失。兩組患者不良反應差異無統計學意義，兩組患者經彩色多普勒超聲檢查雙下肢靜脈，未發現任何深靜脈血栓及肌腱靜脈血栓，臨床恢復情況良好。

3　討論

骨性關節炎是導致膝關節炎主要原因之一，與膝關節軟骨發生變性、軟骨丟失、膝關節邊緣及軟骨部分骨質增生等臨床癥狀有關，病情發展緩慢，多見于老年人群，性別與發病率關系不大，發病年齡多趨于年輕化發展。近幾年來，我國社會老齡化程度逐漸加重，膝骨關節炎發病率也隨之逐漸提高，給患者家庭造成嚴重經濟負擔，對社會造成嚴重不良效應。臨床多通過手術治療或非手術治療兩大類方法用于治療膝骨性關節炎，一般通過醫生判斷、結合患者實際情況進行綜合性判斷后選擇合適的治療方法。膝關節骨性關節炎初期多經保守措施治療，但關節軟骨推行性病變無法逆轉，病情繼續惡化至保守措施治療效果無法令人滿意，可改用手術治療。全膝關節置換術是目前唯一得到公認的治愈膝骨關節炎的手術方法，因此提高手術安全性具有非常重要的臨床意義。

本次研究中觀察組止血效果良好，其隱形失血、總數量等觀察指標均顯著優于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。本次研究中存在一定的局限性，比如樣本量不足，氨甲環酸最佳濃度等，需進一步研究。

總之，探究氨甲環酸聯合用藥對初次單膝關節置換術后隱性失血量、輸血風險均較低，安全性較高。

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[4]趙旻旻,李子劍,張克,等.靜脈輸注氨甲環酸對全膝關節置換后隱性失血的影響[J].中國組織工程研究,2015,19(31):4938-4943.

[5]陳歡.八珍湯對全膝關節置換術后隱性失血的影響分析[D].廣州:廣州中醫藥大學,2016.

[6]張新廣,梁曉松,崔存寶,等.局部應用可吸收止血紗布和氨甲環酸在單側初次全膝關節置換術中止血療效的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2016,24(23):2151-2155.

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[8]卞春喜,耿秋麗,馬永成,等.氨甲環酸關節腔內灌注聯合2小時引流管夾閉在初次單側全膝關節置換術后失血量的臨床研究[J].生物骨科材料與臨床研究,2016,13(1):10-12.