外科急腹癥的早期臨床診斷和急診處理體會

彭濱菲，陳海龍

（江西省南昌市第一醫院急診科，江西　南昌　330008）

急腹癥是由腹腔、盆腔、腹膜后組織及臟器發生較為劇烈的病理變化，引起以腹部為主同時伴全身反應的綜合征，主要包括：急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染、急性胰腺炎、腹部外傷等。本病具有發病急驟、病情危篤的特點，一旦早期診斷失誤或者后期治療不當，均會對患者造成巨大的傷害，甚至威脅生命[1]。因此針對本病的早期診斷及恰當急診處理十分重要，不僅可以穩定病情，更能提高臨床診療效果，造福患者。本研究對2015年1月～2017年2月收治的100例外科急腹癥患者的早期臨床診斷、急診處理進行研究，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月～2017年2月收治的100例外科急腹癥患者的早期臨床診斷、急診處理進行研究。其中男54例、女46例，年齡23～60歲，平均（41.45±5.72）歲，病程20～60 min，平均（34.52±3.93）min，其中經手術證實32例炎癥性急腹癥、35例梗阻性急腹癥，18例出血性急腹癥，5例混合性急腹癥。所有患者均表現為腹部持續性劇烈疼痛，伴牽涉痛，存在局限性或彌漫性腹膜炎體征，符合臨床急腹癥診斷標準。

1.2診斷方法所以患者行早期診斷，包括病史采集、體格檢查、輔助檢查。病史采集包含既往史、個人史、手術史、家族史等，尤其注意仔細詢問腹痛原因、類型、時間、程度。體格檢查：檢查患者精神狀況、有無強迫體位、生命體征是否正常。對患者腹部進行視診、觸診、叩診、聽診全方位檢查，并多次反復對比。視診：觀察患者腹部及腹股溝位置有無腸蠕動波、腸型、包塊等；觸診：從患者的無痛區域開始，至疼痛處時觀察有無包塊及腹膜刺激征；叩診時隨時注意移動性濁音、肝濁音界；聽診：腸聲音亢進多是機械性腸梗阻、急性腸炎，若降低提示急性腹膜炎。輔助檢查：血常規、尿常規、腹腔穿刺液、血尿淀粉酶等檢查，X線片、B超、CT等影像學檢查。

1.3處理方法一旦確診，囑患者取平臥位，及時進行抗感染、解痙、營養、糾正水電解質紊亂、補液、飲食控制等常規療法，并堅持快、準、穩原則，并根據患者具體病情選擇給予開腹手術或腹腔鏡手術治療。

1.4療效評價標準顯效：治療1 d后腹痛癥狀消失；有效：治療2 d后腹痛癥狀消失；無效：治療3 d后腹痛癥狀仍未消失。

1.5觀察指標觀察手術診斷及早期診斷的確診率；記錄總有效率。

1.6統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1急腹癥早期診斷正確率統計急腹癥早期診斷的確診率為98%，見表1。

2.2手術治療總有效率在100例患者中治療總有效率為90%，其中顯效56例，有效34例，無效10例。

表1　急腹癥早期診斷正確率統計（n）

3　討論

急腹癥大多發病突然、急驟，患者經常會表現出劇烈疼痛且病情波動頻繁、病情進展快，如果早期不能及時診斷并采取有效措施，會嚴重威脅到患者的生命健康[2]。因此，對于急腹癥需在發病早期進行診斷并明確其病因，然后針對不同情況采取不同急診處理方案，需要手術者立即施行手術，從而有效減少并發癥發生、降低死亡率。本研究對100例外科急腹癥患者的早期臨床診斷進行研究，主要通過病史采集、體格檢查、輔助檢查進行早期確診，并證實早期診斷的確診率為98%，治療總有效率為90%，這與有關學者的研究具有一致性[3-4]，說明本病的診斷可有效升高治愈率，減輕患者痛苦，減少不良預后。

針對本病的早期診斷，首先，醫師需要對患者的腹痛性質、原因、部位、程度及伴隨癥狀進行詳細了解，同時注意觀察患者的血壓、體溫、神態、呼吸、脈搏等生命體征，根據以上情況進行初步篩查，盡快找出腹痛原因并采取有效措施。此外，還需注意鑒別內科、外科急腹癥，內科急腹癥大多比較溫和，患者發病不頻繁、病情進展慢，不會引起明顯腹痛，而外科急腹癥往往發病快且進展迅速，表現為持續性腹痛且腹壓明顯[5]。其次，全方位的體格檢查是必須的，臨床合理利用視診、觸診、叩診、聽診，有利于及時掌握患者病情嚴重程度。最后，借助常規影像學、實驗室檢查等輔助檢查進一步明確診斷，包括腹腔鏡檢查、螺旋CT檢查、泛影葡胺造影檢查等，有效減少誤診、漏診的發生。綜上，本病的診斷首先要遵循基本原則，常規病史詢問、體格檢查、輔助檢查基本可以獲得早期確診[6]。

外科急腹癥一旦確診，首先要做的就是穩定患者的病情，防止病情的進一步惡化，發現并消除本病的直接危險因素及潛在誘因，根據“穩準快”基本原則制定個性化且有針對性地治療方案。外科急腹癥以保全生命為主，同時保全器官組織功能。當前本病的治療仍以手術為主，通過手術切除病灶、解除梗阻、修補穿孔、清除壞死組織等，并且充分引流。前期許多研究表明，急腹癥的處理大多忽視保留患者器官功能，降低了患者術后的生活質量。急腹癥手術在外科手術中占有很大比例，但漏診、誤診、手術操作失誤極易造成再次手術，從而升高了本病的病死率及并發癥的發生。再次進行手術的原因主要有：術中檢查不全面，病變有遺留；經驗不足及操作不當；操作不夠精細。

此外，外科急腹癥手術時機非常重要，尤其是針對危重患者，及時手術可以挽救患者生命，而一旦延誤診斷很可能會造成不可逆的損傷。老年人大多合并心肝腎功能不全、高血壓、糖尿病，一旦血壓下降過快可立即引起不可逆的休克。因此術前需對患者的心肺肝腎腦等器官功能情況進行詳細了解，有效評價手術的可能性。術前準備遵循準確評價、果斷處理、重點準備原則，包括病情準備、建立營養通道、糾正電解質紊亂等。腹腔鏡治療作為新興療法主要應用于急診腸梗阻，它不受患者肥胖、腹壁厚度限制，可以有效鑒別急性腸梗阻病因并迅速解除。對于病情危重的患者，腹腔鏡可以避免開腹手術所造成的體液喪失，縮短手術時間，同時減少術后并發癥的發生[7]。但是針對復雜情況，例如十二指腸破裂及復雜的肝臟破裂等，需要根據施術者經驗、患者機體狀況等選擇開腹手術。

此外，抗生素是本病不可或缺的治療手段，提倡全身和局部應用結合，有效緩解患者的臨床癥狀，減少感染的發生。急腹癥患者體內炎性膿液中包含大量細菌，在手術進行時極有可能繁殖擴散，從而導致穿孔、出血等癥狀加重。因此術前與術中聯合應用抗生素可有效殺滅細菌，減少感染中毒性休克發生。此外，本病的診治還可以采取中西醫結合的方法，隨著對外科急腹癥認識的不斷深入，其診治日趨精細化、微創化[8]。

綜上，要樹立急腹癥診斷規范化，強化基本技能及臨床思維培養，進而掌握外科診治新理念、新技能。通過了解患者臨床癥狀、體征，結合相應輔助診斷手段做出正確診斷，同時根據患者實際病情、疾病種類等采取合理有效的診治，包括開腹手術及腹腔鏡手術的選擇，提升本病的早期確診率，減少不良事件的發生，提升患者的生存質量，最終造福廣大患者。

[1]陳國衛,劉玉村.腸梗阻的手術適應證和剖腹探查[J].中國實用外科雜志,2003,23(7):16-18.

[2]劉作民.97例青年患者外科急腹癥的臨床特點和治療分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(5):72.

[3]陳剛,齊輝.外科常見急腹癥的急診處理研究[J].中國農村衛生,2017(6):96.

[4]石衛兵.急診科常見急腹癥診治體會[J].中外女性健康研究,2016(21):45,48.

[5]袁先倉.急腹癥的診斷與治療體會60例[J].醫藥論壇雜志,2011,32(21):15-16,19.

[6]顧晉,姚云峰.急腹癥外科診治的新觀點[J].中國實用外科雜志,2003,23(7):387-389.

[7]鄭民華,馬君俊.重視外科急腹癥診治中腹腔鏡技術合理應用[J].中國實用外科雜志,2015,35(5):476-479.

[8]孫益紅.微創外科時代外科急腹癥診治策略演變[J].中國實用外科雜志,2015,35(5):473-475.