雙氯芬酸鈉聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥200例

王蕊，繩月華

（北京市順義區(qū)醫(yī)院眼科，北京　101300）

干眼癥是一種較為常見的眼科疾病，近年來白內(nèi)障患者在術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的概率仍在不斷上升，這主要是由于手術(shù)操作刺激并損傷了眼內(nèi)組織，從而引發(fā)了一系列的免疫反應(yīng)[1]。干眼癥患者在發(fā)病早期會出現(xiàn)視力輕微受損的癥狀，如不及時采取有效措施進行治療，極有可能發(fā)展成為角膜炎，甚至會導致角膜瘢痕，對患者的視力造成嚴重的影響。目前臨床上大多使用聚乙烯醇滴眼液等人工淚液對患者進行治療，但是這些藥物只能對患者的眼表形成一定時間的濕潤效果，使患者的癥狀在短時間內(nèi)得到緩解，而無法治本[2]。雙氯芬酸鈉作為一種非甾體抗炎藥物，能夠?qū)Π兹┖颓傲邢偎氐暮铣僧a(chǎn)生較好的抑制作用，因此對眼表的炎性也有較強的緩解作用。本次研究中針對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者采用了雙氯芬酸鈉聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液進行治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年1月～2017年12月期間在本院接受治療的200例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者參與研究，隨機將患者分成兩組，對照組100例，觀察組100例。對照組患者中，男54例，女46例，年齡53～81歲，平均（61.95±2.17）歲；觀察組患者中，男57例，女43例，年齡51～82歲，平均（60.44±2.63）歲，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法對照組患者僅采用聚乙烯醇滴眼液進行治療，每天點眼4次，1次在患眼滴1滴，持續(xù)治療20 d作為1個療程。觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上加入雙氯芬酸鈉進行治療，同樣每天點眼4次，1次在患眼滴1滴，持續(xù)治療20 d作

為1個療程。

1.3觀察指標分別在用藥前和用藥后3 d、用藥后7 d、用藥后14 d以及用藥20 d時對患者眼部的各項指標進行測定。1.3.1淚腺分泌實驗取淚腺檢驗濾紙，隨后放置在患者的眼瞼處，并指導患者將眼瞼輕輕閉合，在5min后將濾紙取出，查看濕潤的濾紙長度。

1.3.2淚膜破裂時間測定取熒光素鈉溶液，將其滴入患者的結(jié)膜囊中，隨后使用裂隙燈鈷藍光照射患者角膜并進行觀察，選擇最后一次瞬目時，計算患者從睜眼到第1個干燥斑出現(xiàn)在患者角膜中的時間，即為淚膜破裂時間，進行3次計算取平均值作為最終結(jié)果。

1.3.3角膜熒光素鈉染色實驗按照操作說明使用熒光素試紙，隨后使用裂隙燈鈷藍光照射患者角膜上皮并進行觀察，若未出現(xiàn)著色情況則記為0分，若著色面積不足角膜總面積的1/3則記為1分，若著色面積不足角膜總面積的1/2則記為2分，若著色面積超過角膜總面積的1/2則記為3分。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的淚腺分泌實驗結(jié)果比較經(jīng)過觀察對比，兩組患者在用藥前和用藥后淚腺分泌實驗結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　兩組患者淚腺分泌實驗結(jié)果比較（s）

表1　兩組患者淚腺分泌實驗結(jié)果比較（s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)100 100用藥前5.25±1.48 5.13±1.65 0.541＞0.05用藥3 d 5.23±1.37 5.07±1.42 0.811＞0.05用藥7d 5.27±1.28 5.06±1.42 1.098＞0.05用藥14d 5.32±1.33 5.12±1.18 1.124＞0.05用藥20d 5.21±1.16 5.11±1.32 0.569＞0.05

2.2兩組患者的淚膜破裂時間測定結(jié)果比較經(jīng)過觀察對比，在用藥前和用藥早期，兩組患者的淚膜破裂時間測定結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，但是經(jīng)過14 d的治療后，觀察組患者淚膜破裂時間測定結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者淚膜破裂時間結(jié)果比較（

表2　兩組患者淚膜破裂時間結(jié)果比較（

用藥20d 6.11±1.35 10.12±1.27 21.634＜0.05組別對照組觀察組t值P值例數(shù)100 100用藥前5.31±1.45 5.28±1.53 0.142＞0.05用藥3 d 5.47±1.64 5.57±1.46 0.455＞0.05用藥7d 5.73±1.55 5.97±1.34 1.171＞0.05用藥14d 6.08±1.23 9.14±1.18 17.952＜0.05

2.3兩組患者的角膜熒光素鈉染色結(jié)果比較經(jīng)過觀察對比，在用藥前和用藥早期，兩組患者的角膜熒光素鈉染色結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，但是經(jīng)過14 d的治療后，觀察組患者角膜熒光素鈉染色結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者角膜熒光素鈉染色結(jié)果比較（

表3　兩組患者角膜熒光素鈉染色結(jié)果比較（

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)100 100用藥前1.77±0.25 1.81±0.36 0.912＞0.05用藥3 d 1.75±0.12 1.78±0.24 1.118＞0.05用藥7d 1.71±0.17 1.69±0.17 0.831＞0.05用藥14d 1.64±0.23 0.97±0.16 23.913＜0.05用藥20d 1.57±0.35 0.87±0.22 16.932＜0.05

3　討論

在健康人體的眼球最外層有完整的淚膜覆蓋，淚膜的主要成分使淚液、蛋白和脂質(zhì)，能夠?qū)ρ郾砥鸬奖Ｗo和濕潤作用[3]。干眼癥產(chǎn)生的主要原因是由于淚膜因外界因素而產(chǎn)生損傷。在接受白內(nèi)障手術(shù)后，患者出現(xiàn)干眼癥的幾率大大提升，如不采取有效措施，會對患者的視力和正常生活產(chǎn)生嚴重的影響[4-5]。根據(jù)相關(guān)研究治療顯示[6]，淚膜存在高滲性時，對蛋白激酶的生成會產(chǎn)生促進作用，從而導致蛋白磷酸化級聯(lián)反應(yīng)，同時也會使其他相關(guān)核轉(zhuǎn)錄因子和激酶活化，與此同時，淚液中的炎性介質(zhì)等物質(zhì)含量也會有所提升，因此大部分學者認為干眼癥與炎性具有相關(guān)性[7]。通過清除炎性介質(zhì)，可以使眼表細胞的微環(huán)境得到相應(yīng)的改善，從而使淚膜的高滲性狀態(tài)改變，有利于干眼癥的緩解。

類固醇激素是臨床上應(yīng)用比較廣泛的治療干眼癥的藥物之一，但是這類激素會導致患者的眼壓持續(xù)升高，因此無法長期治療[8]。而非甾體類抗炎藥物對于前列腺素、白三烯等炎性物質(zhì)具有較好的抑制作用，因此能夠?qū)ρ鄄康难仔苑磻?yīng)起到良好的緩解作用[9]。雙氯芬酸鈉作為典型的非甾體類抗炎藥物，能夠?qū)Υ祟愌仔晕镔|(zhì)的合成和活化產(chǎn)生較好的抑制作用，并且還能抑制H1受體的激活，從而有效緩解患者的癥狀。在使用雙氯芬酸鈉滴眼液后30 min，藥物即可完成對患者眼部組織的浸潤。雖然該藥物與類固醇激素相比是兩種不同的作用機制，但是治療的效果差異無統(tǒng)計學意義，且和類固醇激素相比對前列腺素具有更好的抑制作用。

聚乙烯醇滴眼液作為一種人工淚眼，在臨床中使用也較為廣泛，能夠保持患者的眼部濕潤，從而使患者的細胞恢復自我修復功能，使術(shù)后患者的淚膜穩(wěn)定性得到提高[10]。在完成對淚膜光滑層的重建后，該藥物可以使角膜表面的不規(guī)則散光消失，從而使患者的視功能得到恢復。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，在使用雙氯芬酸鈉聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液治療后，患者的臨床癥狀得到了顯著改善，患者的眼部各項指標測定也有了明顯改善，且優(yōu)于對照組患者的改善程度。

綜上所述，對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者采用雙氯芬酸鈉聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液治療，治療效果顯著，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]彭稚薇.雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(15):2265-2267.

[2]王軍.人工淚液凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(21):2320-2321.

[3]陳志麗,王紅霞.玻璃酸鈉聯(lián)合rhEGF滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥淚膜的療效分析[J].重慶醫(yī)學,2016,45(6):767-769.[4]滕榮建,葉鋅銘,張麗娜,等.玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合重組人表皮生長因子滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效觀察[J].藥物流行病學雜志,2017,26(8):521-523.

[5]鄭博,杜蕊,吳惠琴,等.維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液對干眼癥患者淚液中IL-1β與TNF-α水平的影響及其臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(26):5109-5112.

[6]劉李平,董晶,高斌,等.雙氯芬酸鈉聯(lián)合玻璃酸鈉治療眼科術(shù)后干眼癥的臨床分析[J].國際眼科雜志,2017,17(7):1368-1370.

[7]賀瑋,孫長青,于建國,等.妥布霉素地塞米松、聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復發(fā)的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(2):380-382.

[8]Liu Q,Liu J,Ren C,et al.Proteomic analysis of tears following acupuncture treatment for menopausal dry eye disease by two-dimensional nano-liquid chromatography coupled with tandem mass spectrometry[J].InternationalJournalofNanomedicine,2017,1(12):1663-1671.

[9]Yalei Ren,Yinyu Zhang,Wenhui Sun,et al.Methyl matters:An autonomic rapid self-healing supramolecularpoly(N-methacryloylglycinamide)hydrogel[J].Polymer,2017,126(126):1-8.

[10]SorianoromaníL,Vicariodelatorre M,Crespomoral M,et al.Novel anti-inflammatory liposomal formulation for the pre-ocular tear film:In vitro and ex vivo functionality studies in corneal epithelial cells[J].Experimental Eye Research,2017,1(154):79-87.