循證護理干預對纖維支氣管鏡檢查患者負面情緒及遵醫行為的影響

周琳，陳美英，王歡

（1.江西中醫藥大學附屬醫院肺病科，江西　南昌　330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院病案室，江西　南昌　330006；3.江西中醫藥大學附屬醫院胃鏡室，江西　南昌　330006）

隨著醫學的發展，纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查以清晰、直觀等優點被廣泛應用于臨床上肺部疾病的診斷和治療[1]。纖維支氣管鏡檢查是一種侵入性的檢查方式，在檢查過程中由于儀器經過咽部到達支氣管，對患者自身產生強烈刺激，容易引發患者咳嗽、疼痛、惡心等不適癥狀，從而影響患者的診斷和治療[2]。需行纖維支氣管鏡檢查的患者一般在檢查前存在恐懼、焦慮情緒，這會嚴重影響到患者對主治醫生的信任，對診斷和治療手段的信服。循證護理是一種以患者實際情況為主體，結合當前世界研究成果和專業護理人員的經驗而制定出護理方案的臨床新興護理方法[3]。研究表明，循證護理干預應用于患者纖維支氣管鏡檢查時，可以改善患者的心理狀態，提高患者對診斷和治療的依從性，效果顯著[4-5]。為了探討循證護理干預對纖維支氣管鏡檢查患者負面情緒及遵醫行為的影響，本研究選取2016年2月～2016年12月來本院行纖維支氣管鏡檢查的86例患者為研究對象，旨在為臨床上患者纖維支氣管鏡檢提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年2月～2016年12月來本院行纖維支氣管鏡檢查的86例患者，所有患者均經呼吸科確診需行纖維支氣管鏡檢查。納入標準：患者自身的意識清醒，不存在智力缺陷，不存在精神疾病，無焦慮抑郁病史，能夠獨立自主的完成或者在醫護人員的解釋下完成焦慮自評量表，各項生命體征相對平穩。排除標準：患者本身意識模糊或者不清醒，患者并發其他嚴重的疾病，患者病情危急、生命體征極不穩定，中途退出的患者。采用隨機抽樣的方法將所有患者分為觀察組（43例）和對照組（43例）。其中觀察組中，男27例，女16例，年齡24～84歲，平均年齡（45.3±8.3）歲；對照組男26例，女17例，年齡24～86歲，平均（46.8±8.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。本次研究內容已經獲得本院倫理委員會審核并批準，所有患者及其家屬知情且簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組患者采用常規護理方案。在纖維支氣管鏡檢查過程中，醫護人員在旁協助醫生完成插管、活檢等操作步驟。纖維支氣管鏡檢查后讓患者臥床休息，記錄患者血壓、心跳、血氧飽和度等基礎信息，密切關注患者各項生理生化指標，若患者出現頭暈等不適情況應告知主治醫生并及時采取對應措施。

1.2.2觀察組患者應用循證護理干預，具體步驟如下。

（1）循證方法：纖維支氣管鏡檢查是一種侵入性檢查，因為該檢查方法是目前最先進的方法，所以大部分患者對此種檢查方法十分陌生，對檢查過程中的安全性和舒適性存在疑惑。因檢查過程中會刺激到迷走神經而出現惡心、咳嗽等癥狀，患者常在纖維支氣管鏡檢查前出現焦慮、緊張等心理狀況，甚至出現恐懼，這十分不利于患者肺部疾病的診斷與治療。因此在纖維支氣管鏡檢查前需同患者溝通交流，告知纖維支氣管鏡檢查的高效性和安全性，盡可能的削減患者的心理壓力，同時準備好隨時應對患者頭暈、耳鳴等突發狀況。其次尋找循證支持，查閱中國知網期刊全文庫、萬方數據知識資源云服務系統等文獻資料庫中相關文獻，并結合本院優秀護理人員的臨床護理經驗，針對患者的個人情況，制定出針對患者的護理方案。

（2）循證應用：按照預先制定好的護理方案施行護理。纖維支氣管鏡檢查前由專業護理人員做好患者的思想工作，向患者講解纖維支氣管鏡檢查的安全性和必要性，鼓勵患者積極主動的配合主治醫生，解決患者內心的疑惑，盡量消減患者的負面情緒，增加患者對診斷和治療的信心。纖維支氣管鏡檢查前還需要核對麻醉劑的種類和劑量，避免麻醉劑過敏的醫療事故。纖支鏡檢查過程中檢測患者血壓、血氧等基本體征信息，密切關注患者的意識狀態。纖支鏡檢查后，密切關注患者各項生理生化指標，對患者的臨床癥狀、呼吸系統分泌物等進行檢查，若出現并發癥立即通知主治醫師并采取相應的治療措施。

在經過纖維支氣管鏡檢查后，所有患者在3 h內必須禁止飲食、禁止飲水。3 h過后可以先嘗試飲水，若沒有出現咳嗽、嗆水癥狀，才可以進食。若患者出現咽喉疼痛，可囑咐患者使用溫鹽水漱口或含潤喉片，減輕癥狀。

1.3觀察指標在干預前后，應用焦慮自評量表測定兩組患者的負面情緒。焦慮自評量表采用四級評分，包括20個項目。焦慮自評量表的標準分的臨界值是50分，當SAS總分小于50分時評定為被正常；SAS總分在50～59分內時被評定為輕度焦慮；SAS總分在60～69分內時被評定為中度焦慮；SAS總分在70分以上時被評定為重度焦慮。比較兩組患者干預前后的SAS評分，以及患者在檢查過程中的遵醫行為。

1.4統計學方法采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1干預前后兩組患者的負面情緒比較干預前，兩組患者焦慮自評量表評分差異無統計學意義；觀察組患者干預后焦慮自評量表評分比干預前明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后焦慮自評量表評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　干預前后兩組患者的SAS評分比較

表1　干預前后兩組患者的SAS評分比較

注：與干預前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

干預后SAS評分40.84±3.14ab 44.61±2.37組別觀察組對照組例數43 43干預前SAS評分48.26±12.61 47.97±11.95

2.2兩組患者遵醫行為情況比較與對照組患者相比，觀察組的完全遵醫行為例數多，構成比高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者遵醫行為情況比較

3　討論

纖支鏡檢查是一種將纖支鏡由鼻腔或口腔進入，再經過咽喉插入氣管、支氣管的肺部疾病檢查方法[5-6]。纖支鏡檢查屬于侵入性檢查，即使纖支鏡檢查技術越來越嫻熟，但檢查過程中會刺激迷走神經，患者常出現惡心、咳嗽等臨床癥狀，進而使患者出現焦慮等負面情緒[7]。患者檢查前的負面情緒導致患者不能很好的配合醫生檢查，常常增加檢查的難度，甚至出現不遵守醫生囑咐的行為，延誤診斷和治療。

循證護理是一種以現有的研究成果為根據，結合臨床的護理經驗和患者自身情況而制定出的綜合護理方式[8]。在循證護理中，充分考慮了患者的病情、心理情況等信息，以減輕患者檢查時不耐受反應，提高護理效果為主要目的[9]。為了確保循證護理的效果，必須嚴格重視患者心理情況，與患者多溝通交流，給患者講解檢查注意事項，使患者以較好的心理狀態參與到纖支鏡檢查的診斷和治療中，護理干預中所有操作均以本院臨床護理研究結論和操作方法為根據，根據制定的護理方案采取針對性的護理，從而達到更好護理療效[10-12]。

本次研究中，干預前兩組患者的負面情緒無顯著性差異。干預后，兩組患者焦慮自評量表評分比干預前明顯降低，其中觀察組患者干預后焦慮自評量表評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明經過循證護理干預后患者的負面情緒降低，且觀察組患者的負面情緒比對照組更少；觀察組患者完全遵醫行為比例明顯高于對照組，表明觀察組患者能更加積極的配合醫生的要求。故在纖維支氣管鏡檢查過程中，應用循證護理干預在檢查前給患者做好思想工作，讓患者明白并相信纖維支氣管鏡檢查是一種安全高效的檢查方法，所以可以顯著的消減患者負面情緒，有利于主治醫生進行纖維支氣管鏡檢查，從而提高纖維支氣管鏡檢查過程中患者的依從性。

綜上所述，循證護理干預可以減少纖支鏡檢查患者的負面情緒，提高患者在檢查過程中的遵醫行為，有利于患者的纖維支氣管鏡檢查成功進行，具有臨床推廣價值。

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