老年2型糖尿病中醫心理護理模式構建研究

2018-04-20 01:13:08王紅艷張先庚龍芋君李燕楊玲娜吳際軍

中國療養醫學 2018年4期

王紅艷張先庚龍芋君李燕楊玲娜吳際軍

2015年國際糖尿病聯盟(IDF)的統計資料顯示：在全球范圍內，20～79歲成人中約有8.8%(范圍7.2%～11.4%)的人患有糖尿病，這意味著全球約有4.15億糖尿病患者[1]。我國老年人(≥60歲)患病率為20.4%，估算約為3 538萬，占總患病人數的38.1%[2-3]。老年2型糖尿病人群作為糖尿病患者中的特殊群體，常有擔憂、焦慮、恐懼、悲觀、否認、孤獨、依賴、內疚、厭世抗拒等心理，對患者老年生活質量影響極大。國內外大量研究證明[4-6]，2型糖尿病患者中，焦慮、抑郁的發生率高于一般人群，其中D型人格占34.1%，表現為消極情緒和社交抑制。因此對老年2型糖尿病患者在常規藥物治療的同時應用心理干預治療的研究是急需的。

1 中醫心理護理簡介

中醫心理護理是中醫心理學與護理學的有機結合，它以中醫整體觀念及辨證施護為基礎，將陰陽五行、五臟五志、精氣形神、七情、人格體質理論等貫穿其中，并積極借鑒現代心理學、社會學等知識，逐漸發展形成現今的理論及實踐研究方法[7]。中醫心理護理把人看成一個有機的整體，強調形神統一，全面、動態地看待具有情感思維的人及其疾病的反應狀態，重視心理因素在疾病發生、發展過程中的作用，突出體現了人的精神、意識、思維活動是建立在臟腑功能基礎之上的特點。

2 構建老年2型糖尿病中醫心理護理模式

2.1 確定老年2型糖尿病中醫心理護理原則在“整體觀念”和“辨證施護”指導下，結合中醫心理護理重視心身調節與心身同治的總原則，確定了在實施中醫心理護理時應遵循身心同治、養身先養心、護理方法有效、老年人群易接受、中醫心理護理實施者可施行的老年中醫心理護理原則[8]。

2.2 形成老年2型糖尿病中醫心理護理模式的基本框架[9]依據老年人群身心轉變的共性規律，以文獻研究結果為基礎，結合前期研究成果，擬出老年2型糖尿病中醫心理護理主要的5個步驟：①測其情，即了解病因，與老人建立良好的溝通關系，贏得其信任，評估老年人群的心理狀態并挖掘其深層原因。②順其志，即針對老年人群心理特征及現存主要心理問題，順從病人的意志、情緒，滿足其心身需要。③移其氣，即協助老年人群在不自覺中轉移自身負性情緒，為繼續接受心理護理進行心理調適。④施其術，即根據老人現存的心理問題進行針對性的中醫心理護理，維護老年人群的自尊，控制并減少負性刺激。⑤收其氣，即發揮親屬朋友及其他老年人的社會支持作用，鞏固護理效果，并再次評估老年人群的心理狀態，以確定是否需要調整中醫心理護理，做好善后工作。

3 老年2型糖尿病中醫心理護理模式在糖尿病伴焦慮患者中的應用研究

3.1 資料與方法

3.1.1 一般資料 2016年5月至12月運用便利抽樣法選取成都市某老年院中2型糖尿病患者80例，其中男34例，女46例，平均年齡79歲。全部病例符合以下條件：①符合WHO糖尿病1999診斷標準。

表1 兩組患者干預前生化指標比較(±s)

3.1.3 兩組患者干預前HAMA評分比較兩組老人HAMA評分經正態性檢驗，為正態分布資料，采用兩獨立樣本t檢驗，雙側檢驗，按α＝0.05的檢驗水準，P＞0.05，差異無統計學意義，提示兩組老人在入組前焦慮癥狀差異無統計學意義，具有可比性(表2)。

表2 兩組患者干預前HAMA評分比較(±s) 單位：分

3.1.4 干預方案兩組老人均按照自身病情需要，給予糖尿病常規護理(即服藥、基礎生活護理等)。試驗組在常規護理基礎上，于周一至周五實施中醫心理護理。根據老人活動能力、興趣愛好、治療需要、安全考慮、自理情況等，分別進行團體心理干預與個體化心理指導調護，6個月后進行效果評價。中醫心理護理干預方案具體如下：①團體信息支持以釋疑解惑。包括情志與糖尿病關系、情緒與血糖波動之間的關系、糖尿病心理調適、糖尿病基礎知識、飲食及運動調護、低血糖預防等。共6次課，每次1個主題，1次/月，40～60 min/次。②團體移情易性法。集體教授并練習“三線放松功”、八段錦，1次/d，30 min/次；開展老人集體活動——讀書賦詩會、才藝展示會，1次/2月。③個體指導：糖尿病相關信息支持，同時參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準》中的《中醫病癥診斷療效標準》，確定老人的“證型-音樂-耳穴”搭配(表3)。

表3 糖尿病“證型-音樂-耳穴”搭配表

3.2 結果

3.2.1 兩組患者干預后生化指標比較干預后，試驗組和對照組在HbA1C、CHO、HDL-C、FPG、2 h PG比較差異均有統計學意義(P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者干預后生化指標比較(±s)

3.2.2 兩組患者干預后HAMA評分比較干預后，試驗組和對照組在HAMA評分比較差異有統計學意義(P＜0.05，表5)。

表5 兩組患者干預后HAMA評分比較(±s) 單位：分

3.2.3 兩組患者干預前后生化指標、HAMA評分比較試驗組在HbA1C、HDL-C、FPG、2 h PG和HAMA評分等方面與干預前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組在HbA1C、FPG和HAMA評分與干預前比較差異有統計學意義(P＜0.05，表6～7)。

表6 兩組患者干預前后生化指標比較(±s)

注：▲P＜0.05。

表7 兩組患者干預前后HAMA評分比較(±s)單位：分

4 總結

4.1 心理因素對糖尿病患者的重要影響心理社會因素在糖尿病的發生、發展和轉歸中有著重要影響[10]。糖尿病無根治辦法，且易造成多種并發癥，只能通過飲食、藥物或注射胰島素來控制血糖，延緩病情進展，同時需定期監測血糖情況，這對患者構成較大的心理應激，產生焦慮等情緒。而焦慮又可促進患者體內兒茶酚胺、糖皮質激素、皮質醇的過度分泌，影響機體組織對葡萄糖的利用，從而引起血糖升高；此外，焦慮抑郁情緒還可增高血中生長激素濃度，其不僅可加重胰島素抵抗，還可促進糖原異生，阻礙血糖降低，使得患者病情加重[11-13]。故在老年2型糖尿病的治療與護理過程中，除了利用藥物、飲食調控等方法，還應重視老年患者心理護理。

4.2 中醫心理護理的理論優勢與應用優勢中醫認為人有七情變化，七情是人體對外界客觀事物和現象所作出的不同情志反應，情志正常則臟氣調和，情志異常則內傷臟腑，這與現代醫學研究認為不良情緒可影響人體神經內分泌系統釋放激素，從而加重糖尿病病情有相似之處[14]。此外，中醫心理護理強調“整體觀念”“辨證施護”，將人體看成一個有機整體，堅持“以人為本”“三因制宜”，調節患者臟腑與情志，適應現代生物-心理-社會醫學模式的發展，其特色鮮明、療效明顯，可操作性強、經濟適用，易于向社區、醫院推廣。

4.3 中醫老年2型糖尿病心理護理模式利于提升養老服務品質，促進“成功老齡化” 養老是當今社會的焦點和熱點問題，心理健康是成功老齡化的核心[15]。對老年2型糖尿病患者采取積極主動的心理疏導，掌握其心理變化趨勢，預測其心理變化動向，幫助老人解決心理障礙，有利于提高養老護理質量。老年中醫心理護理模式，將中醫“整體觀”“五音入五臟”“移情易性”和“情志相勝”等方法與現代心理護理方法相結合，使心理護理內容與方法更加豐富立體。本次研究也論證了其在老年2型糖尿病伴焦慮癥狀人群中的積極作用，為未來老年2型糖尿病的護理工作提供了參考。

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