針灸配合中藥治療腰椎間盤突出癥59例效果觀察

包小波 熊燃

腰椎間盤突出癥是一種骨科臨床的常見病和多發病，易發于中老年人，臨床主要表現為腰部及(或)下肢疼痛麻木，是由于腰椎間盤發生退行性改變，機體脊柱內髓核突出或游離，刺激或壓迫神經根和馬尾神經所表現的一種臨床綜合癥狀[1-2]。手術是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用手段，但臨床研究表明，部分手術患者由于瘢痕組織形成，不良反應發生率較高，如神經根粘連，坐骨神經痛，不利于術后的康復[3-4]。本文對我院采用針灸配合中藥治療腰椎間盤突出癥59例效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年8月收治的腰椎間盤突出癥患者59例，所有患者均經脊髓造影、CT、核磁共振檢查等確診，均符合《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》中的相關標準，直腿抬高試驗均為陽性。男38例，女21例；年齡35～72歲，平均(45.9±4.9)歲；累及1個間隙56例，累及2個間隙3例；其中L4～5的36例，L5～S1的23例；所有患者均表現為不同程度的腰部疼痛、放射性下肢疼痛，甚至麻木無力、大小便功能失常。

1.2 診斷標準 腿痛較為嚴重，伴有腰痛患者；下肢有疼痛、麻木、瘙癢等感覺；單一神經根在機體下肢腿部或足部出現疼痛感；直腿抬高試驗出現陽性，直腿角度小于50°；健肢抬高試驗出現陽性體征；神經學物理檢查方面出現肌萎縮、肌無力、感覺異常、反射改變中的兩種陽性體征。

1.3 排除標準 嚴重心、肝、腎等臟器相關疾病者；嚴重造血系統疾病者；精神疾病者；嚴重內分泌系統疾病者；腰椎滑脫、腰椎管狹窄等相關骨病者；懷孕婦女；哺乳期婦女。

1.4 方法 中藥熏蒸：桂枝、赤芍、透骨草、威靈仙、防己各15 g，沒藥、伸筋草、紅花、乳香各10 g，藥物煎好后，置入熏蒸床的蒸發器內，患者平躺熏蒸床上，暴露患處，經保暖處理后熏蒸治療。熏蒸時間30～45 min/次，1次/d，治療2周。

藥物治療：給予腰痹通膠囊(江蘇康緣藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20010045，規格：0.42 g)治療，3粒/次，3次/d，治療2周。

針刺取穴：夾脊、腎俞、腰陽關、氣海俞、關元俞、委中、承山、昆侖、陽陵泉、懸鐘?；颊卟扇「┡P位，對進針部位皮膚常規消毒，選用毫針直刺進針，得氣后施以補瀉，不得氣者留針候氣，1次/d，30 min/次，留針期間用2 cm長艾柱置于針尾，進行溫針，1周為1個療程，治療2周。疼痛嚴重者，給予溫針灸較好，針刺手法以補法為主，加刺陰陵泉、豐隆穴，有熱象者以瀉法為主，加刺三陰交、豐隆穴。

1.5 療效評價標準 優：患者腰腿功能基本恢復正常，不影響正常生活、工作；良：患者腰腿功能明顯緩解，基本可以正常生活；可：患者腰腿功能有所好轉，但只能完成輕體力的工作；差：腰腿功能未見好轉或嚴重。

采用日本骨科學會腰痛評分法(M-JOA)評估腰痛緩解情況，分數越高，疼痛程度越明顯。

采用JOA量表評價患者的功能障礙。共29分，分數越低表示功能障礙越明顯。

采用SF-36生活質量量表對患者生活質量進行評價，主要指標包括生理職能、生理機能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康以及社會功能等，滿分為100分，得分越高則表明患者生活質量越好。

采用Oswestry功能障礙評分法來評價治療前后患者腰疼對日常生活的影響，分數越高，說明功能障礙越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件包，優良數據采用率表示，行χ2檢驗，JOA評分采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后腰腿功能恢復情況比較(表1) 治療前59例患者中腰腿功能達到優級的為0例，差級45例(76.3%)，治療后腰腿功能達到優級的為43例(72.9%)，差級1例(1.7%)，治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后M-JOA、JOA評分情況比較(表2)治療后患者M-JOA評分明顯下降，JOA評分明顯提升，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 治療前后生活質量及Oswestry評分比較(表3)治療后患者生活質量評分較治療前明顯提升，Oswestry功能障礙評分較治療前明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 治療前后腰腿功能恢復情況比較[n(%)]

表 2 治療前后M-JOA、JOA評分情況比較(±s) 單位：分

表 2 治療前后M-JOA、JOA評分情況比較(±s) 單位：分

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表3 治療前后生活質量及Oswestry評分比較(±s)單位：分

表3 治療前后生活質量及Oswestry評分比較(±s)單位：分

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3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛”“痹證”“節傷”等范疇，中醫認為腰椎間盤突出癥的發病機制皆由腎氣虧虛精血不足，筋骨缺乏濡養，或風寒濕熱邪閉阻經絡，或跌仆閃挫，以致經絡受損，氣血阻滯，不通則痛，不榮則痛所致。現代醫學認為，腰椎間盤突出癥所導致的腰腿疼痛主要與機械壓迫和炎癥反應有關[5]。多數腰椎間盤突出癥患者的病情纏綿反復，經久不愈，長期被腰腿痛所困擾，明顯降低患者的生活質量。研究表明，疼痛程度越強，腰椎間盤突出癥患者的軀體功能障礙越明顯，生活質量也越差[6-7]。因此治療腰椎間盤突出癥主要是控制疼痛，從而提高患者生活質量。

針刺能改善腰部微循環狀態，調節毛細血管的通透性，改善組織的缺血缺氧狀態；針灸的溫熱使氣血得熱而行，緩解腰肌痙攣，松解局部軟組織粘連，糾正椎間關節紊亂等，從而恢復腰椎正常的解剖關系和生物力學的平衡[8]。

中藥熏蒸是中醫主要治療方法之一，中藥熏蒸在臨床的應用廣泛，涉及內科、外科、骨科、兒科、皮膚科等等，是以熱藥蒸汽為治療因子的化學、物理綜合療法，中草藥煎煮后產生的藥汽熏蒸機體，具有祛風散寒、舒經通絡、活血化瘀等功效，達到治療疾病的目的，也是中醫養生保健的常用手段。皮膚在熱效應的刺激下，疏通腠理，舒經活絡，此外，患者在治療過程中，在熱效應下毛細血管保持著擴張的狀態，在蒸汽環境內，更有利于新陳代謝，改善循環，而且擴張的毛細血管也有利于藥物離子的滲入，有助于藥物直達病灶，消炎、止痛的作用加強[9]。

腰痹通膠囊為中藥制劑，由三七、川芎、獨活、狗脊、牛膝、熟大黃、延胡索等藥物組成?，F代藥理學研究表明[10]，三七擴血管、降壓，三七、大黃、當歸、川芎合用有活血化瘀，通經活絡的作用；狗脊、牛膝補肝腎，強筋壯骨；獨活祛風除濕，溫通經絡，散寒，舒筋活絡；川芎配合延胡索行氣止痛、活血、化瘀。諸藥合用共奏舒筋通絡、活血化瘀、祛風除濕、行氣止痛作用。

本研究結果表明，治療前59例患者中腰腿功能達到優級的為0例，差級45例(76.3%)，治療后腰腿功能達到優級的為43例(72.9%)，差級1例(1.7%)，治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后患者JOA、SF-36、Oswestry、M-JOA量表評分均明顯優于治療前，差異有統計學意義，均P＜0.05，綜上所述，針灸聯合中藥熏蒸配合口服中藥治療腰椎間盤突出癥可以提高治療效果，有效緩解疼痛，治療效果確切。

參考文獻：

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[4]楊勇.椎間盤鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥48例[J].中國實用醫刊，2011，38(17)：81-82.

[5]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛生出版社，2011：225.

[6]李星鳳，熊鈺，鄧詩佳，等.腰椎間盤突出癥患者疼痛信念與生活質量的相關性分析[J].護理學雜志，2016，31 (2)：51-53.

[7]劉凌云，尹心紅，趙瓊蘭.腰椎間盤突出癥患者疼痛、自我效能和生活質量的相關性研究[J].護理管理雜志，2011，11(9)：618-620.

[8]向偉明，丁思明，唐吉蓮，等.針灸治療腰椎間盤突出性疼痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21 (31)：3466-3467.

[9]李妍，姚嘯生.中西醫治療腰椎間盤突出癥研究概況[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，18(4)：231-234.

[10]胡惠民，彭鵬，周國堅，等.腰痹通膠囊治療腰椎間盤突出癥的近期療效分析[J].中醫臨床研究，2014，6 (10)：15-16.