銀質針和加巴噴丁聯合治療帶狀皰疹后遺神經痛84例臨床觀察

白二紅

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)患者在皰疹皮損消退以及愈合后，患處仍然存在刀割樣、燒灼樣或針刺樣為主的發作性或持續性疼痛，疼痛非常劇烈，并持續時間相對較長。一些患者會因帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)而發生抑郁不安、焦慮與恐懼等不良情緒，也會產生睡眠障礙，嚴重影響其正常的生活與工作[1-2]。目前臨床上治療此類疾病的方法較多，多針對疼痛癥狀和改善生活質量等方面進行治療，其療效尚存在較多爭議[3-4]。我院疼痛科于2016年1月至2017年6月應用銀質針與加巴噴丁聯合治療84例PHN患者，并取得較為滿意的療效，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院疼痛科于2016年1月至2017年6月收治的168例PHN患者，均符合《中國臨床皮膚科學》關于PHN的臨床診斷[5]，年齡50～80歲，疼痛視覺模擬評分(VAS)在4分以上，單側累及。排除患有嚴重心、肝、腎等疾病者；哺乳期或妊娠期婦女；存在凝血功能異常者；嚴重高血壓與糖尿病者；治療前已接受過相同類型藥物或其他藥物治療者；對試驗藥物過敏者；精神疾病不能配合治療者。隨機將患者分成兩組，對照組84例，其中男性51例，女性33例；年齡51～74歲，平均年齡為(55.6±3.7)歲；病程為2～9個月，平均(5.1±2.1)個月；VAS評分4～8分，平均(7.2±1.2)分。觀察組84例，其中男性47例，女性37例；年齡53～72歲，平均年齡為(55.2±3.4)歲；病程為2～9個月，平均(5.3±2.2)個月；VAS評分4～8分，平均(7.1±1.6)分。兩組患者在性別、年齡、病程與VAS評分等基線資料比較差異無統計學意義，可比較(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予銀質針治療，具體操作方法如下：患者取俯臥位，治療區常規消毒，根據皰疹的位置，在脊柱旁確定相應的治療范圍，于脊柱旁開1.0 cm和3.0 cm處標記進針點，在進針點注射0.5%利多卡因，皮丘大小為5 mm，然后選擇大小合適的銀質針刺入皮內組織，進行提插捻針；常規布針20支完成后，在針之間的皮膚間隙處覆蓋消毒棉布，連接銀質針加熱儀，根據患者耐受情況，升溫55～60℃，時間20 min，加溫后起針處用碘伏消毒，3 d內禁止清洗患處或接觸水。1次/周，連續治療6周。觀察組患者給予銀質針聯合加巴噴丁膠囊治療(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20051068)，銀質針治療同對照組，加巴噴丁膠囊使用方法：第1天口服0.3 g，第2天增至0.6 g，分2次服完，第3天口服0.9 g，分3次服完，第7天增加至1.2 g，藥物治療時間為6周。在治療中如發生比較顯著的不良反應，及時調整藥物使用劑量。

1.3 觀察指標及評判標準 對比兩組患者治療前后疼痛程度、睡眠質量、生活質量和臨床療效。疼痛程度采用VAS評分，0～10分，分值越高疼痛程度越嚴重。睡眠質量采用阿森斯失眠量表(AIS)，分為無睡眠障礙(＜4分)，可疑失眠(4～6分)和失眠(＞6分)[6]。生活質量評估采用皮膚病生活質量指數量表(DLQI)，分值越高提示疾病對生活質量的影響越大[7]。臨床療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，痊愈：疼痛癥狀全部消失，病情未發生反復，療效指數≥90%；顯效：疼痛癥狀明顯改善，療效指數60%～89%；有效：疼痛癥狀有所好轉，療效指數20%～59%；無效：疼痛癥狀并未獲得好轉，甚至進一步加重，療效指數＜20%[5]。治療總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對全部數據給予統計分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較(表1) 治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義，治療后兩組患者VAS評分隨時間推移而逐漸下降，且治療后1個月，觀察組VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后AIS與DLQI評分比較(表2) 治療前，兩組患者AIS評分與DLQI評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者AIS評分與DLQI評分均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較(表3) 治療后1個月，經秩和檢驗結果顯示：觀察組患者治療總有效率為90.48%，明顯高于對照組的78.57%(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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表2 兩組患者治療前后AIS與DLQI評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后AIS與DLQI評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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表3 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

由于受到多種因素的影響，潛伏在患者脊柱后根神經節中的帶狀皰疹病毒發生活化以及繁殖，造成相應神經節支配的皮膚出現節段性帶狀分布的皰疹，在皮損區出現劇烈疼痛。研究表明，PHN的產生還和丘腦對疼痛的調節功能障礙以及精神因素具有密切的關聯[2]。在中醫領域，將帶狀皰疹稱之為“纏腰火丹”或“蛇丹”，將PHN稱之為“蛇丹愈后痛”，屬于“痹癥”的一種?；颊叱３霈F肝火濕郁，經絡中發生濕熱毒邪，導致氣滯血郁，經絡不通則出現疼痛[9]。采用銀質針治療此疾病，可以有效地調節臟腑氣血，達到活血化瘀、疏通經絡的目的，且可以有效調節臟腑功能，疏通淤滯，具有扶助正氣之功效[10-12]。加巴噴丁由γ-氨基丁酸(GABA)衍生而來，為一種新型的抗癲癇藥，可以透過血腦屏障，形成GABA樣抑制作用，進而達到鎮痛、鎮靜的目的；還能夠與突觸前膜N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體結合，抑制NMDA受體活性，拮抗脊髓背角神經元細胞痛覺上揚現象，達到鎮痛的目的[13]。將此藥物和銀質針聯合治療PHN，起效速度快，治療效果好，患者的耐受性強，不良反應發生率較低，可以有效改善患者的疼痛，預后良好[14-15]。

本研究發現，治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義，治療后兩組患者VAS評分隨時間推移而逐漸下降，且治療后1個月，觀察組VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。說明銀質針和加巴噴丁聯合治療可有效改善PHN患者的疼痛程度，且呈逐漸下降趨勢。治療前，兩組患者AIS評分與DLQI評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者AIS評分與DLQI評分均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。提示銀質針和加巴噴丁聯合治療PHN可明顯改善患者的睡眠質量和生活質量。治療后1個月，經秩和檢驗結果顯示：觀察組患者治療總有效率為90.48%，明顯高于對照組的78.57%(P＜0.05)。說明銀質針和加巴噴丁聯合治療PHN的臨床療效明顯優于單用銀質針。

總之，銀質針和加巴噴丁聯合治療PHN，可明顯降低疼痛，改善睡眠質量和生活質量，療效顯著，預后良好，值得臨床廣泛推廣應用。

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