重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合醒腦開竅針法對中風后運動功能障礙的臨床觀察

張基偉 高珊珊

經(jīng)顱磁刺激(TMS)是一種通過磁場的時變而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動的無痛、無創(chuàng)傷的治療和研究的生物刺激技術。主要分為單脈沖磁刺激，雙脈沖磁刺激和重復經(jīng)顱磁刺激，近年重復經(jīng)顱磁刺激對神經(jīng)系統(tǒng)生理影響的研究越來越多[1-2]。

中風后運動功能障礙是中風后比較嚴重的后遺癥之一，針灸為改善腦卒中患者運動障礙能力的主要方法之一，筆者運用重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)聯(lián)合醒腦開竅針法對中風后運動功能障礙臨床觀察療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

所有病例均來自我科中風后運動功能障礙患者，共66例，采用隨機數(shù)字表法分成治療組與對照組，每組33例。治療組男15例，女18例；平均(62± 3)歲；平均病程(38±7)d。對照組男17例，女16例；平均(58±4)歲；平均病程(46±6)d。兩組患者在性別、年齡、病程、運動功能(FMA)、日常生活活動能力(ADL)評分等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 中醫(yī)診斷標準 參照1996年由國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組修訂的《中風病診斷與療效評定標準》[3]。

2.2 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

2.3 納入標準 均符合以上診斷標準，經(jīng)影像學檢查為腦卒中患者；年齡80歲以下，意識清楚，語言表達正常者；無心、肝、腎等嚴重并發(fā)癥者；無失語、精神疾患，無腦血管癡呆者；無顱骨缺陷。

3 治療方法

3.1 對照組 對照組采用針灸醒腦開竅療法，醒腦開竅針法為以醒腦開竅，滋養(yǎng)肝腎為原則，選取以陰經(jīng)腧穴為主，陽經(jīng)腧穴為輔的治療方法，選穴：內(nèi)關、人中、三陰交(主穴)、極泉、尺澤、委中、風池、印堂、上星透百會(副穴)。上肢痙攣取極泉、尺澤加曲池、外關；手指緊握加合谷、勞宮；握力差加八邪；手腕下垂加陽池；足內(nèi)翻加丘墟透和照海。內(nèi)關直刺瀉法行針1 min；人中向下斜刺0.5寸，施雀啄瀉法至眼球濕潤；三陰交向后斜刺1～1.5寸予提插補法；極泉、尺澤、委中直刺提插法瀉法；風池、上星透百會施小幅高頻捻轉(zhuǎn)補法1 min；印堂針向鼻根斜刺0.5寸，手法同人中[4-5]。1次/d，15 d一療程，連續(xù)2個療程。

3.2 治療組 治療組同時給予重復經(jīng)顱磁刺激，YRDCCY-Ⅰ型磁刺激儀 (武漢依瑞德醫(yī)公司生產(chǎn))，圓形線圈，直徑為60 mm，脈沖磁場峰值強度為3 T，頻率25 Hz，健側(cè)肢體運動閾值的60%～70%對腦初級運動前皮質(zhì)(M1區(qū))進行刺激。持續(xù)時間10 s，刺激間隔20 s，線圈與患者顱骨表面相切，線圈中心置于M1區(qū)，每日連續(xù)刺激20 min，1次/d，15 d一療程，連續(xù)治療2個療程[6]。

3.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組內(nèi)比較采用t檢驗，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者治療前后FMA評分及Barthel指數(shù)評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后FMA評分及Barthel指數(shù)評分比較(±s) 單位：分

注：與治療組比較：*P＜0.05。

?

4.1 肢體運動功能的測定 采用Fugl-Meyer法來評定患者運動功能的變化。包括50個項目，每一項目進行三級評定。總分100分為正常，其中上肢積分為0～66分，下肢積分為0～34分，包括7項平衡功能評定。

4.2 日常生活能力(ADL)的評定 采用Barthel指數(shù)分級法，10項指標：大小便、吃飯、修飾、用廁、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(步行)、上下樓、洗澡等。Barthel指數(shù)記分法共10個項目，總分100分，將ADL分為3級：＞60分為良；41～60分為中，有功能障礙，稍依賴；＜40分為差，依賴明顯或完全依賴[7]。

5 討論

腦卒中是臨床一種常見病、多發(fā)病，患者常伴有運動功能和記憶、語言、心理等功能障礙，尤其是運動功能障礙，帶來很大經(jīng)濟負擔[8]。本病是由于素體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖巔頂，神不導氣，而發(fā)生卒然昏倒，不省人事、半身不遂等癥候。醒腦開竅療法根據(jù)辨病論治和辨證論治相結(jié)合，以醒腦開竅和滋補肝腎為主，疏通經(jīng)絡為輔的治療方法，療效顯著。現(xiàn)代實驗研究：此法可雙向調(diào)節(jié)中風患者的血流動力學指標，改善腦血流狀態(tài)，提高SOD活性，降低LPO含量，減輕腦組織損傷，升高PGI2/TXA2比值，減少血栓形成的機會，從而促進腦組織的康復[9]。

TMS通過時變磁場生成電場，產(chǎn)生的電流密度與受刺激部位的導電率成正比，神經(jīng)組織的導電率和電流密度很大，其促使了局部存活細胞合成缺血后腦組織血管內(nèi)皮生長因子，從而促進內(nèi)皮細胞增生、遷移，加速新血管的生成，恢復受損腦組織血流供應，改善低氧和低糖狀態(tài)最終達到保護腦組織促進神經(jīng)功能康復的目的[10]。

rTMS聯(lián)合醒腦開竅針法治療中風后運動功能障礙改善了中風患者的運動功能，為中西醫(yī)結(jié)合治療的新探索，值得深入研究推廣。

參考文獻：

[1]BarrosGalv o SC，BorbaCostadosSantosR，Borbados Santos P，etal.Efficacy ofcoupling repetitive transcranial magnetic stimulation and physical therapy to reduce upper-limb spasticity in patients with stroke：a randomized controlled trial[J].Arch PhysMed Rehabil，2013，95(2)：222-229.

[2]王奎，鄒禮梁，陳健爾，等.重復經(jīng)顱磁刺激在腦卒中康復治療中的研究進展[J].中國康復，2015，30(3)：177-180.

[3]中華神經(jīng)內(nèi)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381.

[4]鄭蘇，羅強，胥婧，等.分期針刺配合重復經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].上海針灸雜志，2013，32(8)：624-626.

[5]姚院芳，高翔，景蓉，等.醒腦開竅針刺法結(jié)合康復療法治療腦卒中偏癱患者30例[J].陜西中醫(yī)，2013，34 (8)：1047-1048.

[6]劉翱翔，瞿勇強，張桓，等.經(jīng)顱磁刺激在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應用[J].昆明醫(yī)科大學學報，2012(5)：154-158.

[7]惲曉平.康復療法評定學[M].北京：華夏出版社，2014：428.

[8]Bejot Y，Daubail B，Giroud M，et al.Epidemiology of stroke and transientischemic attacks：Currentknowledge and perspectives[J].Revue Neurologique，2016，172(1)：59-68.

[9]潘銳煥，楊志敬，郭友華，等.醒腦開竅針法結(jié)合康復訓練對腦卒中后偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2015，32(4)：618-621.

[10]竇祖林.經(jīng)顱磁刺激技術基礎與臨床應用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.