個性化心理干預對下肢靜脈潰瘍患者的生理及心理改善情況研究

張冉

下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈的常見疾病之一，主要集中于小腿中下段，原發疾病包括下肢淺靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等，部分患者疾病經久不愈，給正常的工作生活帶來巨大困擾[1-2]。科學的外科治療、合理的臨床護理干預均是下肢靜脈潰瘍預期療效獲得的關鍵，傳統護理干預的著重點在創面敷料使用、壓力療法、減少肢體下垂、營養指導等等，但對患者的心理狀態關注不足，相關干預措施更是寥寥。有研究發現[3-4]，慢性潰瘍性疾病患者因創面遷延不愈多存在不同程度的負面情緒，嚴重者甚至出現情緒障礙性疾病甚至導致自殘、自殺等后果。人體作為身心合一的整體，心理狀態很大程度上影響最終醫療行為及治療結局，故目前較多學者呼吁臨床護理中增加對患者心理狀態的重視，且針對心理狀態不佳者及時采取相關干預措施[5]。目前關于下肢靜脈潰瘍患者心理干預效果的研究開展不多，本次研究將常規治療、針對性心理干預分別用于此類患者的護理中，探討其在創面愈合、精神痛苦、生活質量等方面的作用差異，以期為后續同類患者護理模式的選擇提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 納入2015年3月至2017年3月在本院接受治療的下肢靜脈潰瘍患者120例作為研究對象，患者本人/家屬簽署知情同意書。按照隨機數表法將入組患者分為對照組及實驗組各60例，對照組中男性32例，女性28例，年齡43～79歲，平均(62.17±9.56)歲；實驗組中男性33例，女性27例，年齡41～78歲，平均(61.94±9.47)歲。兩組患者的基礎資料分布具有可比性，醫院倫理委員會批準此次研究。

1.2 納入及排除標準 納入標準：確診下肢靜脈潰瘍；首次發生、無院外治療史；全程配合干預及相關量表評估、無病例脫落及數據缺失。排除標準：合并全身感染性疾病；合并下肢外傷性疾病；合并皮膚過敏、梅毒性潰瘍、結核性潰瘍；長期使用糖皮質激素；合并基礎性抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙性疾病；認知功能異常、無法進行基礎溝通交流。

1.3 干預方法 對照組患者接受臨床下肢靜脈潰瘍常規治療，包括濕性愈合敷料創面護理、壓力療法、減少肢體下垂、營養指導及戒煙酒等。

實驗組患者在常規干預基礎上，加入個性化心理干預，持續1個月，具體如下。

1.3.1 整體心理評估及健康信念教育 患者入院后工作人員及時與其取得溝通，常規詢問患者基本情況，了解目前心理狀態，對其心理狀態進行分類，如良好、輕度焦慮、輕度抑郁、嚴重焦慮、嚴重抑郁等。向患者及家屬普及下肢靜脈潰瘍的基礎知識，強調不良健康行為與潰瘍發生、潰瘍久治不愈等的密切聯系，鼓勵患者培養健康習慣并樹立疾病治愈的信心。

1.3.2 針對性心理干預 ①對心理狀態良好的患者，在住院期間保證1次/周的頻率進行面對面溝通，了解患者對目前治療、臨床護理等方面存在的意見或者疑惑，及時做出合理解答[6]。同時指導患者正確開展日常行為，強調辛辣高脂飲食、吸煙飲酒等對創面愈合的負面作用，肯定患者目前良好的心態對于疾病康復的促進作用，使患者對目前的治療及心理狀態產生認可并誘導后續優良遵醫行為的持續。②對處于輕度焦慮、抑郁狀態的患者，保持2次/周的面談頻率，在溝通中仔細詢問導致患者焦慮、抑郁發生的問題并作出詳細解答，注意交流過程中語氣穩重、語速適中、選擇患者可以理解的語句，對患者不甚明了的部分可多次反復強調、解釋。交談時向患者強調良好心境對創面快速康復的重要意義，鼓勵患者重拾治愈信心并增強疾病抗擊打能力[7]。③對處于嚴重焦慮、抑郁患者，工作人員應每日與其進行溝通交流，單次持續時間15～30 min，在疏導患者情緒、解答目標疑問的同時，加強與患者家屬的溝通并囑家屬增加對患者的關心及照顧，消除患者在疾病治療過程中的孤獨及無助感受。在溝通中注意多用正念語句，反復向患者強調積極配合治療、避免不良行為可獲取的良好結局，逐步增強患者信心并減少負面情緒。

1.4 觀察指標

1.4.1 近期療效 干預1個月后，評估兩組患者的近期療效，包括痊愈(創面完全愈合，1周內創面未再發潰爛)、顯效(創面明顯縮小且肉芽組織新鮮，臨床癥狀好轉)、好轉(創面較干預前縮小但未達顯效標準，肉芽組織較新鮮，臨床癥狀有所好轉)、無效(創面縮小不明顯、肉芽生長很少)。治療總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋好轉例數)/總例數×100%。

1.4.2 心理狀態 干預前、干預1個月后，采用焦慮自評量表(SAS)[8]評估兩組患者的焦慮情緒，總分＜50分為正常，≥50分者存在不同程度焦慮，且分值越高，焦慮越嚴重；采用抑郁自評量表(SDS)[9]評估兩組患者的抑郁情緒，總分＜53分為正常，≥53分者存在不同程度抑郁，且分值越高抑郁越嚴重。

1.4.3 生活質量 干預前、干預1個月后，采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)評估兩組患者的生活質量，包括行動力、自我照顧能力、負面情緒、不適感受、日常活動能力5個維度，分值越高、生活質量越低。

1.5 統計學方法 近期療效指標(痊愈、顯效、好轉、無效)作為等級資料以頻數表示，比較采用秩和檢驗；治療總有效率作為計數資料以百分數表示，比較采用卡方檢驗；心理狀態評分、生活質量評分作為計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。上述數據錄入SPSS 25.0后計算P值，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后的近期療效比較(表1) 干預1個月后，兩組患者的療效差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預后的近期療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后心理狀態比較(表2) 干預前，兩組患者的SAS、SDS評分值差異無統計學意義(P＞0.05)。干預1個月后，兩組患者的SAS、 SDS評分值均低于干預前，且實驗組患者的SAS、SDS評分值低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預前后心理狀態比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后心理狀態比較(±s) 單位：分

注：與組內干預前比較，*P＜0.05；與實驗組干預后比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組患者干預前后生活質量評分值比較(表3) 干預前，兩組患者EQ-5D中各個維度評分值差異無統計學意義(P＞0.05)。干預1個月后，兩組患者EQ-5D中各個維度評分值均低于干預前，且實驗組患者EQ-5D中各個維度評分值低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分值比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預前后生活質量評分值比較(±s) 單位：分

注：與組內干預前比較，*P＜0.05；與實驗組干預后比較，#P＜0.05。

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3 討論

下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈回流障礙及倒流性疾病，屬于外科難治性疾病之一。該病病程較久，部分患者病情反復、創面經久不愈，對患者身心均造成嚴重傷害。目前對下肢靜脈潰瘍患者的心理壓力調查發現，此類患者普遍存在較大心理壓力，部分患者甚至因焦慮、失落等負面情緒最終對治療失去信心，出現抗拒治療等行為，影響最終醫療結局。傳統護理干預對下肢靜脈潰瘍患者的心理關注度并未達到一個高度，近年隨此類患者病例增加及護理學科發展，心理干預被認為是下肢靜脈潰瘍患者醫治過程中的重要環節之一，可直接影響疾病轉歸。每個患者的教育/工作背景不同，對待疾病的態度也各有差異，故其心理狀態參差不齊，不應采取“一刀切”的心理干預[10-11]。個體化心理干預是針對患者不同心理狀態而制定合理干預方式的一種全新心理護理模式，尊重每一例患者的“獨特性”并為之匹配合理、高效的干預手段，最終實現不同患者的共同康復[12]。本次研究將個體化心理干預用于本院下肢靜脈潰瘍患者中，與接受常規干預的患者比較，發現：實驗組患者的治療總有效率較對照組高，證實個體化心理干預可宏觀提升下肢靜脈潰瘍患者的治療效果。

下肢靜脈潰瘍患者存在嚴重疼痛及行走障礙，潰瘍面的持續存在及愈合不佳使患者持續處于焦慮、抑郁狀態，負面情緒的存在及持續加劇可最終耗竭患者對于潰瘍面愈合的信心，甚至對正常的生活喪失基本期待[13-14]。上述不良心境的形成均可導致患者遵醫行為的改變，最終左右治療結局。個體化心理干預首先評估各個患者的心理狀態，隨后對不同心態的患者采取不同頻率及強度的心理干預，旨在維護心境良好者的心理狀態，進一步優化其健康行為；疏導輕度焦慮、抑郁患者的情緒并增強其獲得良好治療結局的信心；減輕嚴重焦慮、抑郁患者的負面情緒，結合親友的力量優化其心境，減少不良情緒對治療的干擾[15]。本次研究對比兩組患者的負面情緒嚴重程度，發現：與干預前比較，兩組干預1個月后SAS、SDS評分值均降低，說明兩種干預方式均可減輕患者的焦慮、抑郁等負面情緒；進一步與對照組比較，實驗組干預1個月后SAS、SDS評分值較低，說明個體化心理干預實施后可更為有效的減輕下肢靜脈潰瘍患者的負面情緒，這也是患者最終療效提升的重要原因之一。

患者的心理狀態、下肢潰瘍治療情況共同決定患者的生活質量，心理狀態不佳者治療依從性多較差、預期治療結局獲取的難度增加，潰瘍治療不力則加重患者心理負擔，兩者形成惡性循環并最終降低患者生活質量[16-17]。個體化心理干預以各個患者的真實心理狀態作為護理干預措施實施的依據，對心理狀態不佳者加大干預力度，最終引導所有患者以良好的心境面對疾病、配合臨床治療、規避不良生活行為，致力于生活質量的提升。本次研究采用EQ-5D評估兩組患者的生活質量，發現：與治療前比較，兩組干預1個月后EQ-5D各個維度評分值均較干預前降低，說明兩者生活質量均有不同程度提升；進一步與對照組比較，實驗組干預1個月后EQ-5D各個維度評分值較低，證實個體化心理干預可更為有效的提升下肢靜脈潰瘍患者的生活質量。

綜上所述，可得出結論：下肢靜脈潰瘍患者在常規干預基礎上接受個體化心理干預，可進一步提升疾病臨床治療效果，同時積極緩解患者的負面情緒、改善生活質量，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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