后路手術內固定對脊柱骨折患者疼痛程度的影響

賈育新

脊柱骨折屬于臨床常見的一種骨科疾病類型，多由直接或間接暴力等突發意外造成[1]。患者在發生脊柱骨折后，脊柱的某個部位會感到明顯腫脹、壓痛感，甚至畸形，嚴重者還會面臨下肢截癱的風險，將給患者身心健康帶來不利影響。面對突發的骨折，只有給予及時有效治療才能挽救患者生命[2]。隨著醫療技術的發展，傳統手術治療逐漸被后路手術內固定治療所取代，為探討后路手術內固定對脊柱骨折患者疼痛程度的影響，我院將對75例脊柱骨折患者展開研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月至2016年12月我院收治的脊柱骨折患者150例，將所有患者隨機分為兩組，每組各75例。觀察組中男41例，女34例；年齡21～75歲，平均年齡(48.12±1.35)歲；其中高處墜落22例，車禍41例，重物壓砸12例；骨折分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級19例，Ⅲ級21例，Ⅳ級12例，Ⅴ級7例。對照組中男39例，女36例；年齡22～73歲，平均年齡(47.94±1.33)歲；其中高處墜落23例，車禍43例，重物壓砸9例；骨折分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級18例，Ⅲ級22例，Ⅳ級14例，Ⅴ級8例。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用后路手術內固定治療：術前通過觀察X線攝片詳細了解患者脊柱骨折狀態，初步估計具體治療步驟，患者取仰臥位，采用全麻手術，麻醉前將患者轉換為腹部懸空俯臥位，并在損傷脊柱周圍注射0.5 mL美藍注射液，麻醉后找準手術范圍并確定正中切口，使受損椎體充分暴露，將位于棘突兩側的椎旁肌分離，隨后使用Weinstin定位法將定點部位用椎弓根螺釘固定。同時，根據C型臂X線機顯示，在受損椎體及周圍椎體兩側打孔，在打孔時應注意對橫切面角度的控制，5°～15°，采用Magerl進釘法在上關節突外緣與橫凸中部水平線交界處置入螺釘，然后開始椎弓根植骨操作，沿傷椎兩側部位向椎體內部方向鉆孔，拓寬骨道后，在椎體中植入固定規格的骨粒，植骨完成后，使用質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉清潔切口處后放入引流管，最后縫合術后創口。在術后2～3 d內拔出引流管，并給予營養神經與抗感染治療，囑咐患者術后需臥床休息，可針對恢復情況指導其進行腰背肌功能訓練，告知患者定期到醫院復查。對照組采用外側植骨融合術治療：在實施手術前，先幫助患者降壓，并清除掉骨折處的外周關節囊，然后開始進行植骨操作。在外側植骨融合治療中，需找出與患者同種體骨進行移植，可來自異體，也可來自患者自體。完成植骨后，使用生理鹽水清理傷口處，留置引流管后將傷口縫合，2～3 d內拔除，術后具體操作與觀察組相同。

1.3 評價指標 ①采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者治療前后疼痛程度，總分為10分，評分越高，表明患者疼痛程度越明顯。②療效標準，顯效：疼痛癥狀完全消失，骨折完全愈合，能夠正常生活工作；有效：生活工作中偶有輕微疼痛癥狀，骨折基本愈合；無效：疼痛癥狀明顯，骨折愈合較差，生活工作受到嚴重影響，總有效率＝顯效率＋有效率。1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度比較(表1) 治療前兩組疼痛程度相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較(表2) 觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的57.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后疼痛程度比較(±s) 單位：分

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表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

隨著社會經濟的不斷發展，交通道路與建筑結構的改變使人們受意外暴力而造成脊柱骨折的傷殘人數越來越多[3]。胸椎骨折與脊椎骨折是所有骨折類型中最為常見的兩種，若得不到及時治療，患者的脊柱承受能力將受到嚴重損害，致使患者肢體功能與運動功能出現不同程度的能力喪失，嚴重時還會引起癱瘓[4]。因此，臨床醫學界工作人員應將尋求脊椎骨折最佳治療方法作為重點研究內容[5]。

目前，手術是治療脊椎骨折的最有效手段，有大量研究結果顯示，采用椎弓根螺釘復位胸腰段骨折處，雖然可很好的恢復患者脊椎生理弧度、傷椎高度，并能減輕椎管間壓力，但在遠期療效中可反映出諸多缺陷，如后凸畸形、椎體高度丟失等，阻礙了患者術后康復速度，同時也在很大程度上降低了患者的生活質量[6]。與椎弓根螺釘復位相比，后路手術內固定法具有以下優勢：①入路相對簡單、創傷小，能夠有效降低術后不良反應發生的可能性。②在對前、中、后柱機芯固定方面力學性能較高，對后凸矯正角度的改善有著重要意義。③手術固定范圍小，患者的活動不會受到很大限制，并能在早期進行損傷矯正。④操作簡單，幾乎不會對患者造成手術性傷害，安全性較高，對脊椎骨折或腰椎骨折患者具有顯著臨床治療效果[7]。但在實施治療過程中同樣需要注意以下幾點：①術前需根據患者病情來對其制定最佳治療方案，確保患者能得到最理想治療效果。②行手術治療時應嚴格按照相關標準進行操作，注意對內固定器的使用，以免患者術中受到不必要傷害。③治療前需全面了解患者椎弓根大小與椎體情況，以及脊椎所受破壞程度。本研究結果顯示，治療前兩組疼痛程度評分無明顯差異，治療后觀察組疼痛程度評分低于對照組，觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的57.33%，表明采用后路手術內固定法治療脊椎骨折患者可有效緩解患者疼痛癥狀，促進骨折愈合，同時提高患者的生活質量，療效確切。該手段自被臨床用于治療脊椎骨折患者以來，已顯示出突出優勢，并得到了廣大醫護人員、脊椎骨折患者及家屬對于治療效果的較高評價，臨床應用價值顯著[8]。

綜上所述，將后路手術內固定法用于治療脊椎骨折患者可有助于患者脊椎生理弧度與傷椎高度恢復，減輕患者疼痛程度，臨床效果顯著，是治療脊椎骨折的理想方法。

參考文獻：

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[2]孫祥耀，張希諾，海涌.經皮內固定術與傳統后路開放內固定術治療胸腰段骨折影像學療效的Meta分析[J].中國骨與關節雜志，2017，6(8)：596-604.

[3]王萬宏，杜遠立，熊家偉.后路減壓植骨配合椎弓根螺釘內固定對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者功能恢復的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25(34)：3850-3852.

[4]楊文明.16例頸胸段脊柱骨折的臨床特點分析及后路手術療效觀察[J].創傷外科雜志，2016，18(12)：750-751.

[5]錢宇，何磊，梁文清，等.精確定位法透視減少胸腰段脊柱骨折內固定術中的輻射暴露[J].中華骨科雜志，2015，35(8)：849-853.

[6]凌煒，陳琛.后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術應用于胸腰段脊柱骨折的價值[J].醫學綜述，2015，21 (17)：3253-3255.

[7]黃善武，歐陽永生.前路與后路內固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23 (10)：1104-1105.

[8]苗振林.短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析[J].河北醫藥，2014，36(19)：2986-2987.

[9]王斌，楊忠.后路手術內固定治療78例脊柱骨折患者臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2014，16(8)：1216-1217.

[10]張純，姚聰，賀西京，等.胸腰段脊柱骨折不同節段固定對手術療效的影響[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28(3)：207-209.