半椎板和全椎板入路顯微手術治療椎管內腫瘤68例臨床觀察

張國棟

椎管內腫瘤大概占中樞神經系統所有腫瘤中的15%，其中髓外硬膜下腫瘤占60%～70%，最為常見的是脊膜瘤以及神經鞘瘤[1]。以往主要采用全椎板手術治療此類疾病，但該術式會損傷脊髓后柱結構，引發術后發生脊柱不穩定，造成局部瘢痕粘連，遠期效果并不理想[2]。我院神經外科采用半椎板手術治療椎管內腫瘤34例，其治療效果較為滿意，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院神經外科于2015年1月至2017年1月收治的68例椎管內腫瘤患者，符合椎管內腫瘤的臨床診斷，病變位于髓外硬膜下，病理、臨床資料以及隨訪資料完整，首次接受椎管內腫瘤手術治療，同意參與本研究并簽署書面知情同意書。排除脊柱畸形，嚴重心肝腎等功能障礙不能耐受手術，精神疾病未能配合手術者。隨機將患者分成兩組，對照組34例，其中男20例，女14例；年齡16～65歲，平均年齡為(41.2±2.3)歲；病程為1.5個月～10年，平均病程為(3.6±1.1)年；硬膜外腫瘤15例，髓外硬膜下腫瘤11例，髓內腫瘤8例；腫瘤位于頸段2例，胸段25例，腰段4例，骶段3例。觀察組34例，其中男22例，女12例；年齡16～67歲，平均年齡為(39.8±3.1)歲；病程為1.5個月～10年，平均病程為(3.2±1.3)年；硬膜外腫瘤14例，髓外硬膜下腫瘤10例，髓內腫瘤10例；腫瘤位于頸段3例，胸段27例，腰段2例，骶段2例。兩組患者在性別、年齡與病程等基線臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予半椎板入路顯微手術治療[3]：全麻下，取仰臥位，術前用C臂機定位腫瘤，以定位腫瘤為中心取一后正中縱向切口，少于病變范圍的1.5 cm，隨后依次切開皮膚、皮下組織與筋膜層，于病變側骨膜下對椎旁肌實施分離操作，全部暴露病變的椎板，然后借助于椎板牽開器分開椎旁肌，選用銑刀或椎板咬骨鉗將黃韌帶以及半椎板除去，完全暴露硬脊膜。對于一些患者而言，必須要在手術的過程中對其進行B超精準定位。與此同時，還要在其腫瘤附近將硬脊膜切開，在顯微鏡術野下將腫瘤切除，然后再采取相應的止血措施，對硬脊膜進行嚴密的縫合處理，最后縫合切口。對照組患者行傳統的全椎板手術治療，麻醉方法和腫瘤定位同觀察組，術中充分暴露棘突和椎板，咬骨鉗咬除棘突、棘上韌帶、棘間韌帶和椎板，正中位置切開硬脊膜，完全切除腫瘤，術畢留置引流管，閉合切口。

1.3 主要觀察指標 比較兩組患者手術相關指標(手術時間、術中出血量、腫瘤完全切除率和術后住院時間、脊柱穩定性)，近期療效以及術后并發癥情況。

1.4 臨床療效評判標準 結合患者術前后CT檢查結果評估脊柱穩定性，其中穩定指手術前后脊柱曲度未發生顯著性改變，手術節段脊柱正位曲度改變幅度低于12°，或側位曲度改變幅度低于15°；不穩定是指手術節段脊柱正位曲度改變幅度超過12°，或側位曲度改變幅度超過15°[4]。近期療效參考肌力分級，顯效為肌力Ⅴ級，有效為肌力Ⅲ～Ⅳ級，無效為肌力Ⅰ～Ⅱ級，加重為肌力0級[4]。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統計學方法 選用SPSS 18.0統計包對數據給予統計處理，計數資料以卡方檢驗進行，用[n(%)]表示，計量資料給予t檢驗，以(±s)表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關各項指標比較(表1) 治療后，與對照組相比較，觀察組患者的手術時間和術后住院時間較短，術中出血量較少，脊柱穩定率較高(P＜0.05)；但兩組患者腫瘤完全切除率差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術相關指標比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者手術相關指標比較[(±s)，n(%)]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者近期療效比較(表2) 術后隨訪6個月，兩組患者近期療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較(表3) 觀察組并發癥發生率為11.8%，對照組并發癥發生率為32.4%。兩組患者并發癥比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者近期療效比較[n(%)]

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

椎管內腫瘤往往是良性腫瘤，通常為髓外腫瘤，主要包括脊膜瘤以及神經鞘瘤等，存在不同程度的神經功能障礙，對其采取的治療方法主要是手術切除腫瘤[5]。近些年來，隨著微創技術的迅猛發展，也使得腫瘤切除的成功率得到有效提升，進而有效緩解患者的痛苦，促進患者的康復。傳統的全椎板手術方式需要將棘上韌帶以及棘突等諸多結構全部咬除，才能將腫瘤完全暴露出來，這一手術方式在很大程度上破壞椎體后部結構，降低脊椎的生物學平衡，引起脊柱不穩定現象的發生，造成畸形，不僅影響到美觀，且影響患者的正常生活與工作[6]。采用半椎板入路方式治療椎管內腫瘤，可以獲得比較清晰、理想的手術視野，將腫瘤完全暴露出來，于是手術醫師就可以更快、更好地將腫瘤切除，大大提升切除率。此手術方式可以有效地減輕對患者脊柱后柱帶來的損傷，保護脊柱結構的完整性，降低并發癥的發生概率，具有創傷小，手術疤痕較小，術后恢復速度較快，有效縮短手術時間與住院時間，減輕痛苦等優勢[7]。另外，此手術方式可以將韌帶以及棘突等各種組織完全地暴露出來，保護脊柱術后的穩定性，防范脊柱畸形現象的發生[8]。

本研究發現，治療后，與對照組相比較，觀察組患者的手術時間和術后住院時間較短，術中出血量較少，脊柱穩定率較高(P＜0.05)；但兩組患者腫瘤完全切除率差異無統計學意義(P＞0.05)。術后隨訪6個月，兩組患者近期療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者手術相關并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。齊文濤等人[9]研究發現，對椎管內腫瘤患者采用半椎板入路顯微手術治療，術后患者的臨床癥狀與體征得到顯著的改善，無并發癥發生，患者的脊柱穩定性良好。何明杰等人[10]對40例椎管內腫瘤患者實施了半椎板入路顯微手術切除術，其術中出血量、住院時間與下床時間明顯低于全椎板切除術，其總體遠期療效、脊柱穩定性、總體并發癥發生率以及總體治療滿意度均明顯優于全椎板切除術。

總之，對椎管內腫瘤患者給予半椎板入路手術治療，可以獲得比較理想的臨床療效，手術創傷較小，安全系數較高，脊柱穩定性好，術后并發癥較少，有效改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[2]李曉東,徐軍.半椎板入路切除髓外硬膜下腫瘤的療效分析[J].醫學研究雜志，2015，44(7)：110-113.

[3]田飛，楊文鵬，陳文榮.神經內鏡輔助半椎板入路治療椎管內髓外硬膜下腫瘤[J].中國臨床醫生雜志，2016，44 (5)：66-68.

[4]宋澤，張小兵，施超杰，等.經半椎板入路顯微手術在椎管內髓外硬膜下腫瘤中的應用[J].南通大學學報(醫學版)，2016，36(5)：498-499.

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[7]鄭家濤.單側部分椎板切除入路顯微手術在椎管內腫瘤治療中的應用[J].中國老年保健醫學雜志，2015，13 (4)：100-101.

[8]佘亮.半椎板入路顯微手術在椎管內腫瘤中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(15)：115-116.

[9]齊文濤，武永康，王友偉，等.半椎板入路顯微手術治療椎管內腫瘤16例分析[J].中國微侵襲神經外科雜志，2014，19(3)：127-128.

[10]何明杰，王恩任，張列，等.半/全椎板入路顯微手術切除椎管內腫瘤的療效對比研究[J].現代腫瘤醫學，2017，25(18)：2989-2992.