強直性脊柱炎骶髂關節病變患者應用MRI與MSCT的診斷效果比較

李文成

強直性脊柱炎是一種高度致殘的疾病，一種主要侵染脊柱，導致骶髂關節和周圍關節發生慢性進行性炎癥的疾病，屬于血清陰性脊柱關節病。該病在青少年階段的發生率較高，約有15%的患者發展為重度殘疾，喪失勞動能力，給日常活動帶來極大困擾[1-2]。為幫助強直性脊柱炎骶髂關節病變患者尋求較好的臨床檢測診斷方式，避免和減少誤診及漏診的發生，本文對我院采用磁共振(MRI)與螺旋CT(MSCT)診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的結果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象均為我院2015年5月至2017年5月收治的強直性脊柱炎患者，均符合1984年紐約修訂的強直性脊柱炎診斷標準，共50例，男39例，女11例，年齡18～27歲，平均年齡(21.3±1.5)歲，平均病程(1.7±0.5)年。臨床癥狀：腰痛39例，腰部僵硬43例，腰部活動受限49例，所有患者均伴有骶髂關節活動受限或疼痛，后期疼痛逐漸向上發展，累及胸椎以及肋椎關節，坐位時常用健側臀部著凳。所有患者均于入院1周內同日完成MRI和MSCT骶髂關節掃描。

1.2 方法

1.2.1 MSCT診斷 使用Philips Brilliance 16排螺旋CT機，采用常規增強掃描，注射造影劑流速為2.0～2.5 mL/s，掃描范圍自髂嵴上緣到恥骨聯合下緣。層厚：1 mm，重組間隔50%，同時設定矩陣為512×512，延遲時間范圍設定為48～56 s，通過多平面重組(MPR)從多個方位進行觀察。

1.2.2 MRI診斷 采用1.5T Philips-MRI儀器，患者取仰臥位，伸直兩腳，人體正中矢狀位與床面長軸中線一致，進行快速SE序列T2WI、常規橫斷面T2WI以及矢狀面SE序列T1WI成像。掃描層厚4 mm，分別選擇FSE、TE min Full、TR450矩陣320×224、3次采集。T2壓脂快速自旋回波、TR4000/TE85矩陣384×224、4次采集。觀察骶髂關節形態及信號變化。

1.3 強直性脊柱炎骶髂關節炎分級(表1)

表1 強直性脊柱炎骶髂關節炎分級

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式分級差異比較 MSCT診斷結果示，50例患者中1級病變者16.0%，MRI診斷結果示，50例患者中1級病變者38.0%，MRI檢出率明顯升高，二者比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩種診斷方式分級差異比較[n(%)]

2.2 兩種診斷方法影像學征象比較 50例患者中，MSCT診斷關節面侵蝕、增生硬化分別為70.0%和90.0%，MRI診斷關節面侵蝕、增生硬化分別為44.0%和38.0%，MSCT診斷率明顯高于MRI，P＜0.05；MRI診斷骨髓水腫和骶髂關節突病變分別為86.0%和80.0%，MSCT診斷骨髓水腫和骶髂關節突病變分別為52.0%和56.0%，MRI診斷率明顯高于MSCT，P＜0.05(表3)。

表3 兩種診斷方法影像學征象比較[n(%)]

3 討論

強直性脊柱炎是一種針對脊椎關節為靶點的炎癥性關節炎，發病原因不明，是以中軸關節的慢性炎癥為主的全身性疾病[3-4]。骶髂關節連接脊柱和骨盆，是骨盆環的組成部分，有正常的關節囊及堅強的韌帶包繞增加其穩定性，正常情況下該關節活動度很小，主要是支持體質量和緩沖活動時帶來的震動。強直性脊柱炎常累及骶髂關節和周圍關節，造成脊柱強直和纖維化，且容易形成強直性脊柱炎骶髂關節病變，且骶髂關節為強直性脊柱炎最早受累部位，隨著病情的進一步發展，會增加并發癥的發生率[5-6]。

強直性脊柱炎患者隨著病情的進一步發展，脊柱嚴重強直，走路呈現鴨步，下位15脊柱骨與肋骨融成一塊，脊柱韌帶完全骨化，關節消失，腰部無法轉動，給患者的生活質量造成嚴重影響。因此，及時診斷，避免病變的進一步發展尤為重要[7-8]。由于骶髂關節為強直性脊柱炎最早受累部位，且臨床診斷骶髂關節的常用手段是MSCT和MRI，因此本文對采用MRI與MSCT診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的結果進行研究。

MSCT具有掃描速度快，掃描覆蓋范圍大，密度和空間分辨率高的優點，MSCT對病變部位的定位較準確，且MSCT屬無創檢查，圖像清晰，可完成各向同性掃描。研究表明[9]，MSCT對常見骨折、關節病變的診斷準確率較高，能夠敏感的反映早期骶髂關節病變，與MRI比較，MSCT在骨皮侵蝕和缺損的診斷準確率要更好一些，且MSCT擁有更加良好的空間分辨率。

MSCT的空間分辨率高于MRI，而MRI的對比分辨率高于MSCT，特別是軟組織對比明顯優于MSCT，MRI所顯示的解剖結構非常逼真，在良好清晰的解剖背景上，再顯出病變影像，使得病變同解剖結構的關系更明確。MRI診斷無輻射、無創傷、無骨偽影，可獲得人體橫面、冠狀面、矢狀面及任何方向斷面的圖像，有利于病變的三維定位。MRI對軟組織觀察更加清晰，分辨率較高，圖像所反映的病變情況清晰，在顯示骨髓水腫、軟骨的異常改變以及微細的骨性結構準確率更高，使得MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變中具有一定的優勢[10]。

綜上所述，兩種診斷方法各有優勢，臨床可將MSCT用于早期診斷，將MRI作為降低漏診、誤診，提高診斷準確率的彌補手段。

參考文獻：

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