無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療對重癥哮喘患者的效果及肺功能的影響

宋春偉

近年來隨著環(huán)境的變化，支氣管哮喘的發(fā)病率得到顯著上升，臨床上將哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作的情況稱為重癥哮喘。重癥哮喘會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，同時患者也會出現(xiàn)脈搏加快、干咳或咳大量白色泡沫痰的表現(xiàn)，若未能得到及時有效的處理則可能危及患者的生命安全[1-2]。無創(chuàng)呼吸機是臨床用于重癥哮喘治療的新型療法，其有助于在較短的時間內(nèi)解除機體組織缺氧問題，同時也有助于機械通氣對支氣管的損傷，更利于患者康復(fù)[3]。在此次研究中將以本院2015年5月至2017年5月收治的重癥哮喘患者中選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的66例為研究對象，分析無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療對重癥哮喘患者的效果及肺功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2015年5月至2017年5月收治的重癥哮喘患者中選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的66例進(jìn)行本次研究的分組治療，分組方法為數(shù)字表法，共分為兩組，對照組及觀察組各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診為重癥哮喘；均存在不同程度焦慮、出冷汗、呼吸不暢癥狀；均對此次研究中所用藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他呼吸系統(tǒng)疾病；患有其他重要臟器嚴(yán)重疾病；無法進(jìn)行正常溝通交流；不能配合醫(yī)護(hù)人員完成此次調(diào)查研究。對照組：男性19例，女性14例；年齡32～72歲，平均年齡(48.4±4.7)歲；患病時間1～17年，平均患病時間(8.4±1.1)年。觀察組：男性20例，女性13例；年齡33～73歲，平均年齡(48.5±4.8)歲；患病時間1～18年，平均患病時間(8.5±1.2)年。對兩組患者的基礎(chǔ)病例資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比性良好。

1.2 方法 對照組：對患者進(jìn)行吸氧、祛痰治療，對患者使用氨茶堿(生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13021033)進(jìn)行治療，用法用量：0.1～0.2 g/次，3次/d。如有必要則需要進(jìn)行抗感染處理。觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上對患者使用無創(chuàng)呼吸機治療，具體如下：對患者使用雙水平氣道正壓呼吸機進(jìn)行治療，將吸氣壓設(shè)定為10～28 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，呼氣壓設(shè)定6～9 cmH2O，將給氧濃度設(shè)定為30%～52%。依據(jù)呼吸頻率調(diào)整吸氣時間，開始通氣時患者先進(jìn)行規(guī)律的呼吸至適應(yīng)為止。通氣時間設(shè)定為3～4 h/次，2次/d，以1周為1個治療周期，共治療2個周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床癥狀及體征基本消失，血氣指標(biāo)基本恢復(fù)正常則為有效；經(jīng)治療后臨床癥狀、體征未見明顯改善，呼吸機疲勞、血氣指標(biāo)異常且病情反復(fù)發(fā)作則為無效。②肺功能指標(biāo)：1 s用力呼吸容積(FEV1)、1 s用力呼吸容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。③血氣指標(biāo)：動脈氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]。④喘息癥狀評分[5]：采用Hogg方法進(jìn)行評分，共設(shè)有0～5分，0分為無癥狀，5分為癥狀嚴(yán)重，無法進(jìn)行正常生活，由患者自身表現(xiàn)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項數(shù)據(jù)間的對比進(jìn)行研究，計數(shù)資料以(%)表示，實施卡方檢驗，計量資料以(±s)表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組統(tǒng)計并對比最后的治療效果，結(jié)果提示觀察組的總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)比較 與治療前進(jìn)行比較，結(jié)果提示兩組患者的血氣指標(biāo)均得到明顯改善，但觀察組改善效果更為顯著(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 與治療前相比，治療后兩組患者的肺功能均有明顯改善，但觀察組改善程度更高(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)比較(±s) 單位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

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表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

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3 討論

重癥哮喘是哮喘極為嚴(yán)重的狀態(tài)，患者在接受常規(guī)藥物治療后臨床癥狀會得到一定的改善，但治療效果并不十分理想，而且可能會因為病情加重而導(dǎo)致死亡[6]。重癥哮喘在發(fā)作時氣道會出現(xiàn)痙攣、阻塞的情況，并可能因此引發(fā)二氧化碳潴留以及低氧血癥。在此時往往需要對患者進(jìn)行機械通氣治療，但機械通氣是一種有創(chuàng)性治療，會對患者造成一定創(chuàng)傷，而且也會損傷支氣管，增加各類并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。無創(chuàng)呼吸機是一種新型治療方法，其可通過熱濕化效應(yīng)而避免冷空氣進(jìn)入氣道誘發(fā)痙攣，從而保持氣道濕潤，促進(jìn)痰液的排出，同時該種療法也有助于改善缺氧癥狀，加快血氧交換。利于開放肺泡，避免肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率，與機械通氣相比較，無創(chuàng)呼吸機不需要切開氣管，因此不會發(fā)生咽喉部或氣道損傷等并發(fā)癥，而且無創(chuàng)呼吸機的操作較為簡單，具有更佳的可靠性以及安全性，在達(dá)到良好治療效果的同時也有助于減輕患者痛苦[9-10]。在此次研究中觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行治療，結(jié)果顯示與對照組進(jìn)行比較，觀察組的治療總有效率更高，且觀察組患者的哮喘癥狀評分改善效果也更為顯著。上述研究結(jié)果提示無創(chuàng)呼吸機的使用有助于改善重癥哮喘患者的臨床癥狀。另外，對比兩組患者的血氣指標(biāo)以及肺功能指標(biāo)，結(jié)果提示觀察組的改善效果更為理想，證明無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用對重癥患者肺功能的改善也具有積極意義。但需要注意的是，為患者使用無創(chuàng)呼吸機時應(yīng)注意上機時間，一般在患者出現(xiàn)明顯呼吸力學(xué)改變以及呼吸肌疲勞且無需痰液引流時則可為患者進(jìn)行治療。

綜上所述，對重癥哮喘患者使用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療可得到更為顯著的治療效果，改善患者的肺功能及臨床癥狀，減輕患者患病痛苦，因此可在臨床予以推廣實施。

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