奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的效果觀察

路志強(qiáng)

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，病情十分兇險(xiǎn)，具有并發(fā)癥多，病死率較高的特點(diǎn)，多因不良的生活習(xí)慣以及膽道疾病等導(dǎo)致，包括過多飲酒、膽管內(nèi)結(jié)石、胰腺外傷、感染等眾多因素[1]。急性胰腺炎多發(fā)于青壯年人群，臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、體溫升高、腹部疼痛、血胰酶上升等。隨著人們生活水平的不斷提升以及生活方式的不斷改變，急性胰腺炎的發(fā)病率越來越高，超過1/2的急性胰腺炎患者于疾病早期腹腔與胰周以及腹膜后會(huì)出現(xiàn)急性液體積聚的現(xiàn)象[2]，由于疾病早期正常組織以及壞死組織間的分界模糊，徹底清除壞死組織難度大[3]，因此給予患者及時(shí)有效的治療尤為重要。本文對(duì)我院采用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年3月收治的急性胰腺炎患者80例，均符合WHO關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男29例，女11例；年齡20～38歲，平均年齡(29.6±3.3)歲；病程1～15 h，平均(8.1± 0.6)h。對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡25～41歲，平均年齡(31.9±3.9)歲；病程1～18 h，平均(8.9±0.9)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予降壓、抗感染、抗休克、補(bǔ)液、止痛、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用奧曲肽治療。給予0.3 mg奧曲肽(北京悅康凱悅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163213)與250 mL葡萄糖溶液中稀釋后靜脈泵注，速度為：25～40 μg/h，于12 h內(nèi)靜脈泵注完畢。密切觀察病情，病情好轉(zhuǎn)后，可酌情減少用藥劑量，給予0.1 mg奧曲肽皮下注射，3次/d，治療5 d。

1.2.2 觀察組 觀察組采用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療。給予10萬U烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134)加入500 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液中靜脈泵注，于2 h內(nèi)靜脈泵注完成，1次/d，治療5 d。奧曲肽用藥同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果；觀察兩組臨床癥狀緩解時(shí)間；記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：臨床癥狀和體征恢復(fù)，影像學(xué)檢查示胰腺組織無炎癥反應(yīng)；有效：臨床癥狀及體征改善，影像學(xué)檢查示胰腺組織炎癥反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.00軟件包，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，臨床癥狀緩解時(shí)間采用(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為85.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(表2) 觀察組惡心嘔吐、體溫恢復(fù)、疼痛、血胰酶指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，組間比較，P＜0.05。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s) 單位：d

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s) 單位：d

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表3) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，觀察組略高，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，發(fā)病機(jī)制為胰酶異常激活引發(fā)胰腺自身消化，在這個(gè)過程中，胰酶激活單核巨噬細(xì)胞導(dǎo)致大量炎癥介質(zhì)釋放出來，引起多器官受損，導(dǎo)致腹腔室隔綜合征以及全身炎癥反應(yīng)綜合征出現(xiàn)，引發(fā)多器官功能障礙產(chǎn)生，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。因此，臨床上需要加強(qiáng)對(duì)急性胰腺炎治療方法的探究，促使患者治療成功率顯著提高[4-5]。急性胰腺炎治療臨床多采用藥物治療，治療的關(guān)鍵在于盡早停止胰腺的自身消化，通過補(bǔ)液、胃腸減壓、禁食、藥物等措施減少胰腺酶的分泌。

奧曲肽屬于人工合成八肽內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素衍生物，其藥用機(jī)制近似于天然生長(zhǎng)抑素，較天然生長(zhǎng)抑素具有更長(zhǎng)的半衰期，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，有多種生理活性，藥效持久，對(duì)胰腺、胰高血糖素、胰島素的分泌均有抑制作用，藥物對(duì)患者血流影響小，對(duì)內(nèi)臟器官僅存在選擇性作用，副作用小，不僅降低胰腺分泌，還能降低胰酶對(duì)胰腺組織的自我消化，有助于微循環(huán)的改善，加速血小板凝集，減少水腫、炎癥等反應(yīng)，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜起保護(hù)作用[6-7]。

烏司他丁是從男性尿中分離純化的尿胰蛋白酶抑制劑，其半衰期可達(dá)到40 min，在給藥之后在腎與肝部積累，約5 min就可以達(dá)到峰值，2 h在精囊中分布達(dá)到最高[8]。烏司他丁主要是通過腎進(jìn)行代謝，在給藥后的12 h通過尿和糞排出體外。烏司他丁除對(duì)多種蛋白酶、糖和脂水解酶有抑制作用外，還能改善休克時(shí)的循環(huán)狀態(tài)，抑制溶酶體酶的分泌，減少炎性因子釋放，常用于治療胰腺炎[9-10]。烏司他丁分解的形式形成了低分子量，也具有比較強(qiáng)的抑制水解酶的效果，針對(duì)溶酶體膜有著穩(wěn)定的效果，由于烏司他丁有效的抑制了炎癥因子的釋放，利于改善凝血機(jī)制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，均P＜0.05，且觀察組惡心嘔吐、體溫恢復(fù)、疼痛、血胰酶指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，組間比較，P＜0.05。綜上所述，奧典肽與烏司他丁聯(lián)合用藥，發(fā)揮了協(xié)同作用，能短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀及體征，且治療安全性高，不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，提高了治療效果。

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