妥布霉素地塞米松滴眼液治療瞼緣炎的療效評價

楊依依

瞼緣炎是眼科常見病之一，為眼瞼緣皮膚、皮下組織、睫毛部毛囊以及腺體等組織的炎癥性病變，各年齡段人群均可患病。瞼緣炎具有誘因多、病程長、難治愈，易復發的特點，顯著影響患者的生活質量和預后[1-2]。目前臨床瞼緣炎應用地塞米松軟膏的治療效果不甚理想，常常導致癥狀反復，以致出現眼瞼皮膚粗糙、細紋增加、眼瞼充血，嚴重者出現溢淚、倒睫以及瞼外翻，甚至造成失明等嚴重并發癥的發生[3]。妥布霉素地塞米松滴眼液多用于治療眼科圍手術期的炎癥以及相關感染，包括細菌性結膜炎、角膜炎、淚囊炎以及化學灼傷等疾病。本研究擬探討妥布霉素地塞米松滴眼液治療瞼緣炎的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2012年10月至2014年12月于我院治療的100名瞼緣炎患者納入研究。所有患者均經臨床表現以及實驗室檢查明確診斷，且排除合并有其他眼部相關疾病、血液病、感染性疾病、免疫性疾病、精神疾病、藥物過敏性疾病者。采用隨機數字表法將其隨機分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組男性28例，女性22例，年齡21～66歲，平均年齡(40.5±10.2)歲，眼壓1.24～1.92 kPa，平均眼壓(1.54±0.36)kPa。對照組男性29例，女性21例，年齡20～69歲，平均年齡(40.9±11.8)歲，眼壓為1.31～1.93 kPa，平均(1.48±0.42)kPa。兩組患者在性別、年齡、眼壓等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組：先對眼瞼行局部15～30 min的熱濕敷后再進行瞼板腺的按摩，待清潔瞼緣后將適量紅霉素眼膏(新系恒久遠藥業有限公司生產，批號：20030138)涂抹于局部瞼板腺的開口處，3次/d，12 d為1個療程。

觀察組：先對眼瞼行局部15～30 min的熱濕敷后再進行瞼板腺的按摩，待清潔瞼緣后，將棉簽的棉花展成薄薄的棉片后放置于局部瞼板腺的開口處，然后將妥布霉素地塞米松滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v；杭州國光藥業有限公司批號：B14200155855)滴在棉片上，10 min/次，3次/d，12 d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判斷[4]治愈：患者癥狀消失，瞼弦紅赤完全消退，瞼板腺分泌物檢測正常，瞼緣無異常；好轉：患者癥狀有所緩解，瞼弦紅赤較前減輕，瞼板腺分泌物較前好轉，瞼緣體征稍減輕；無效：患者癥狀無改善，瞼弦紅赤亦無減輕，瞼板腺分泌物無好轉甚至加重，瞼緣體征無變化甚至加重?？傆行剩?治愈＋好轉)人數/總治療人數×100%。

1.3.2 檢測指標 ①淚液分泌量：采用35 mm× 5 mm濾紙觀察5 min并記錄所測量的結果。②淚膜情況評分以及淚膜破裂時間[5]：淚膜情況評分標準為，淚膜中可見明顯油彩樣反光為4分；淚膜中可見大量碎屑及油彩樣反光為3分；淚膜中可見較多的碎屑且其連續性較差為2分；淚膜中可見少量的碎屑且其連續性好為1分；淚膜的連續性好，無碎屑為0分。③瞼板腺分泌物評分標準：牙膏狀4分；奶油狀3分；白色顆粒狀2分；黃色不透明1分；無色透明0分。

1.3.3 不良反應評估 使用后有無出現結膜充血、水腫、眼瞼刺癢、眼內壓升高、過敏反應等不良反應，分別予以記錄。

1.4 統計方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的總有效率為82.00%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者檢測指標比較 兩組患者治療后的淚膜情況評分、瞼板腺分泌物評分、淚膜破裂時間以及淚液分泌量均較治療前好轉，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組治療后的淚膜情況評分、瞼板腺分泌物評分以及淚膜破裂時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者檢測指標比較(±s)

表2 兩組患者檢測指標比較(±s)

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2.3 不良反應情況比較 觀察組中出現不良反應的例數為3例，其中結膜充血1例、眼瞼刺癢1例、眼瞼刺癢1例，對照組出現不良反應的例數為4例，其中結膜充血1、水腫1例、眼內壓升高1例、過敏反應1例，兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

瞼緣炎為眼科臨床上較為普遍的一種外眼病[4]，臨床表現多樣，如瞼緣干燥、分泌物增加、充血、刺痛、化膿等癥狀，根據臨床表現可將瞼緣炎分為眥角性、潰瘍性、鱗屑性瞼緣炎這三類。眥角性瞼緣炎多是由摩-阿附雙桿菌所致，潰瘍性瞼緣炎多由葡萄球菌引起，而鱗屑性瞼緣炎多由酵母樣霉菌或者糠疹癬菌引起，因此針對不同病原菌的抗感染治療是瞼緣炎的首選治療方案[5-7]。

本研究結果表明應用妥布霉素地塞米松滴眼液治療瞼緣炎的觀察組，其治療后總有效率顯著高于對照組，同時治療后觀察組的淚膜情況評分、瞼板腺分泌物評分均顯著低于對照組，淚膜破裂時間高于對照組。妥布霉素地塞米松眼膏內含妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg，妥布霉素是一種氨基糖苷類抗生素，其對革蘭氏陰性菌具有強效的殺菌效果，包括葡萄球菌、鏈球菌以及各類桿菌，能夠有效的抑制細菌蛋白質的合成。使用妥布霉素進行眼部的抗感染治療能使局部組織的單位菌群量減少，控制感染的進步發展，改善瞼緣的充血、鱗屑、潰瘍等癥狀，使角結膜、淚膜的異常獲得緩解，緩解眼癢、流淚、燒灼等眼局部刺激癥狀。地塞米松是一種人工合成的強效皮質激素，能夠通過多種途徑減輕局部組織的炎癥反應，緩解局部組織的刺激癥狀。有研究表明[8]地塞米松可通過選擇性的抑制環氧化酶-2表達，從而抑制前列腺素合成，發揮其抗炎抗免疫的獨特功效。王勇等[9]結果表明經妥布霉素地塞米松滴眼液治療后的患者其總有效率以及平均眼壓均優于對照組。與本研究結果類似，而馬華貞[10]研究認為采用妥布霉素地塞米松滴眼液的觀察組其瞼緣炎癥狀評分、淚膜情況評分、瞼板腺分泌物評分均顯著低于對照組，而淚膜破裂時間長于對照組。這一結果與本研究的結果基本相似，進一步證實了本研究的可信度。同時通過觀察使用藥物后的不良反應，該藥物使用的不良反應發生率與傳統藥物相較并無明顯差異，進一步說明其在臨床使用的安全性。此外，兩組患者除用藥不同外，給藥的方法也略有不同，對照組用的是眼藥膏外敷，而觀察組是將西藥與中藥治療的濕敷方法相結合，有利于藥物的吸收和發揮作用，試驗表明該給藥方法亦參與改善療效。

綜上所述，采用妥布霉素地塞米松滴眼液治療瞼緣炎能顯著改善其總有效率，并改善患者的淚膜情況評分、瞼板腺分泌物評分以及淚膜破裂時間。因此妥布霉素地塞米松滴眼液治療瞼緣炎可顯著改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，且不良反應少，安全性高，值得臨床上推廣使用。

參考文獻：

[2]盧曉磊，楊方列，包煜芝，等.瞼緣炎患者淚膜功能的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23(1)：81-83.

[3]王青.妥布霉素地塞米松滴眼液濕敷治療瞼緣炎療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(5)：604.

[4]張玉蓉，王衛星.妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼緣炎的有效性和安全性探討[J].吉林醫學，2014，35(18)：3963.

[5]Auw-H drich C，Reinhard T.Blepharitiscomponentofdry eye syndrome[J].Ophthalmologe，2017，13(2)：78-80.

[6]Sakassegawa-Naves FE，RicciHMM，MoscoviciBK，etal. Tacrolimus ointment for refractory posterior blepharitis[J].Curr Eye Res，2017，42(11)：1440-1444.

[7]Gaskin JCF，Wong COL，Gaskin BJ.Blepharitiswith facial numbness and ocular pain[J].JAMA Ophthalmol，2017，135 (12)：1442-1443.

[8]賈亮.玻璃體切除手術后淚膜功能的變化和人工淚液對玻璃體切除手術后淚膜功能恢復的作用[D].第三軍醫大學，2007.

[9]王勇，張海萍.妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼緣炎152例療效分析[J].北華大學學報(自然科學版)，2014，15 (1)：64-65.

[10]馬華貞.妥布霉素地塞米松滴眼液治療慢性瞼緣炎性干眼的效果[J].廣東醫學，2014(11)：1768-1770.