老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核臨床治療效果觀察

夏中穎

慢性阻塞性肺疾病是一類常見的呼吸系統疾病，以老年人高發，老年慢性阻塞性肺疾病患者因免疫力低下，往往易合并肺結核，而慢性阻塞性肺疾病的某些癥狀會掩蓋肺結核的癥狀，導致肺結核漏診和誤診，往往延誤疾病的治療[1]。本文就老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的治療方法及效果進行分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者納入本次研究，所選病例均來自2016年3月至2017年3月，病例總數為70例，采取隨機抽簽的方式將所有患者分為觀察組與對照組，每組各35例。觀察組中男性21例，女性14例；年齡60～82歲，平均(71.1±3.4)歲；病程4～25年，平均(12.1±3.0)年；合并支氣管擴張5例，支氣管哮喘8例，慢性支氣管炎22例；有吸煙史者31例；有結核病接觸史或既往患有結核病的10例；曾經使用或正在使用糖皮質激素者8例。對照組中男性23例，女性12例；年齡60～84歲，平均(71.5±3.6)歲；病程4～23年，平均(11.8±3.1)年；合并支氣管擴張6例，支氣管哮喘9例，慢性支氣管炎20例；有吸煙史者29例；有結核病接觸史或既往患有結核病的12例；曾經使用或正在使用糖皮質激素者9例。兩組患者均伴有不同程度的盜汗、咯血、乏力、胸痛、氣喘、食欲下降等癥狀。采取SPSS 19.0軟件對觀察組與對照組患者上述資料進行分析，計算出P＞0.05，證實本次實驗可行。

1.2 方法 對照組患者給予單純的基礎治療，對患者實施X線檢查，給予抗感染、平喘、解痙等常規治療，加強營養支持，于治療兩周后病情未見改善則需進行痰檢，結合痰檢情況分析患者病情。

觀察組患者在對照組的基礎上給予抗結核治療，如患者胸片檢查結果顯示雙肺及肺尖鎖骨存在陰影，則需在常規治療的基礎上給予異煙肼(0.3 g/d)＋利福噴汀(0.45 g/次，2次/周)＋吡嗪酰胺(0.5 g/次，3次/d)＋左氧氟沙星(0.2 g/次，2次/d)，在治療過程中需加強對患者病情的監測，根據其實際病情調整用藥劑量。

1.3 評價指標 ①對比觀察組與對照組患者治療效果。顯效：患者各項癥狀完全消失，各項指標恢復至正常范圍；有效：患者各項癥狀顯著改善，各項指標有所恢復；無效：患者癥狀無明顯變化，各項指標未見改善。將有效率與顯效率相加得出治療總有效率。②對比觀察組與對照組患者雙肺斑片陰影消失率、胸片空洞好轉率、痰菌好轉率三項臨床指標。③對比觀察組與對照組患者肺功能。統計對比兩組患者治療后的FEV1/FVC、FEV1、FVC，并依這三項指標判定其肺功能改善情況。

1.4 統計學方法 在本次實驗完成后，將觀察組與對照組患者的實驗數據輸入到SPSS 19.0統計學軟件中，并確保數據真實、準確，應用(±s)表示計量資料，應用(%)表示計數資料，以95%為可信區間對數據進行處理，實行t和卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療總有效率為77.1%，顯著低于觀察組的94.3% (χ2＝4.200，P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者各項臨床指標比較 觀察組患者雙肺斑片陰影消失率、胸片空洞好轉率、痰菌好轉率均較對照組更高，組間對比P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者各項肺功能指標比較 觀察組患者FEV1/FVC、FEV1、FVC均優于對照組，統計學分析顯示P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者各項臨床指標比較[n(%)]

表3 兩組患者各項肺功能指標比較(±s)

表3 兩組患者各項肺功能指標比較(±s)

?

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一類具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，其致病因素包括外在環境因素、遺傳因素、氣道反應性增高等，該病如不及時治療可發展為呼吸衰竭、肺心病，具有高致殘率和致死率的特點[2]。慢性阻塞性肺疾病患者多會出現咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀，會嚴重影響患者的正常生活，威脅其身體健康[3]。肺結核多因結核分枝桿菌感染引起，具有一定的傳染性，患者多會出現乏力、盜汗、咯血、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，其主要癥狀與慢性阻塞性肺疾病類似[4]。慢性阻塞性肺疾病往往易與肺結核并發，致使治療難度加大，且慢性阻塞性肺疾病患者長期服用糖皮質激素治療，會造成自身免疫力下降，抑制單核吞噬細胞的作用，導致結核菌增殖速度加快，威脅患者身體健康[5]。臨床上治療慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的主要方法為抗感染、解痙、平喘等，能取得一定的效果[6]。但老年患者因身體機能衰弱，免疫力低下，長期大量應用抗生素易出現耐藥性，影響治療效果[7]。所以，在對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者實施治療時宜選用起效迅速且藥物用量少的方法[8]。抗結核治療方案目前已在臨床上逐漸推廣，主要采取異煙肼、利福噴汀、吡嗪酰胺、左氧氟沙星四種藥物進行抗結核治療，諸多研究證實其具有顯著的療效，且安全性較高[9]。本次研究證實，對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者在常規治療的基礎上實施抗結核治療可取得理想的療效，治療總有效率達94.3%，雙肺斑片陰影消失率、胸片空洞好轉率、痰菌好轉率均優于單用常規治療的患者，且肺功能更佳，組間對比差異有統計學意義，P＜0.05，本次研究結果類似于胡利[10]的研究結果。臨床上需高度重視老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的治療，一旦確診需及時采取高效、安全的方式進行治療。

綜上所述，在常規治療的基礎上聯合抗結核治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者可取得滿意想療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李志偉.老年慢阻肺合并肺結核臨床治療效果分析[J].中外醫療，2012，31(15)：47.

[2]李陽.老年慢阻肺合并肺結核臨床治療效果觀察研究[J].中國衛生標準管理，2015，6(2)：163-164.

[3]李利霞.老年慢阻肺合并肺結核臨床治療效果研究[J].醫藥前沿，2016，6(34)：121-122.

[4]劉任飛.老年慢阻肺合并肺結核感染臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10(10)：24-25.

[5]周蘭.老年肺結核合并糖尿病的臨床探討[J].中國醫藥指南，2012，10(8)：404-405.

[6]薛笑甜.老年慢阻肺合并肺結核70例臨床治療分析[J].現代診斷與治療，2012，23(5)：584-586.

[7]李玲，麻恒翔.老年慢阻肺合并肺結核的診斷及治療方法[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(1)：32-33.

[8]郝艷.基于呼吸內科中慢阻肺合并肺結核診斷治療的研究[J].中國保健營養：中旬刊，2014，24(3)：1182-1183.

[9]沈超.老年慢阻肺合并肺結核臨床特征及治療體會[J].醫藥前沿，2016，6(2)：104-105.

[10]胡利.老年慢阻肺合并肺結核的臨床治療[J].醫藥前沿，2017，7(11)：207-208.