中醫骨折3期治療用于脛骨平臺骨折術后的價值分析與研究

王琳琳

脛骨平臺骨折是一種常見的膝關節內骨折，多是由車禍、摔傷、打擊等高能量損傷引起，在全身骨折中所占比例約為4%[1]，嚴重影響了患者膝關節的結構和功能。臨床多行手術對骨折關節面進行復位，最大程度恢復脛骨平臺關節面的平整和下肢生理軸線正常，并進行穩定固定，以緩解患者疼痛、恢復膝關節功能。為探討有效治療方案，本文通過比較研究，分析脛骨平臺骨折術后應用中醫骨折3期治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年10月在我院行手術治療的脛骨平臺骨折患者78例。入選對象均符合《骨科疾病診斷標準》(2009年科學技術文獻出版社出版)中脛骨平臺骨折的診斷標準[2]，排除脛骨平臺開放性骨折、脛骨平臺陳舊性骨折、病理性骨折、合并半月板損傷、交叉韌帶斷裂、其他部位骨折和心腦肝腎功能障礙、膝部外傷、膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎、全身感染性疾病、凝血功能障礙、認知能力缺陷、妊娠期及哺乳期的患者。

根據術后治療方案的不同，將其分為常規組和中醫組，每組各39例。常規組男23例，女16例；年齡18～72歲，平均(41.53±4.85)歲；骨折至入院時間4～48 h，平均(22.94±8.15)h；骨折部位：左側21例、右側18例；骨折原因：車禍傷13例、打擊傷12例、摔傷9例、其他5例。中醫組男25例，女14例；年齡18～74歲，平均(41.56±4.87)歲；骨折至入院時間4～50 h，平均(22.97±8.19)h；骨折部位：左側20例、右側19例；骨折原因：車禍傷12例、打擊傷11例、摔傷10例、其他6例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術后治療方法 常規組：給予患者抗感染、功能訓練等術后常規治療。中醫組：在常規組基礎上給予患者中醫骨折3期治療。骨折早期(術后1～2周)：給予患者膈下逐瘀湯治療，由當歸、赤芍、牡丹皮、香附、桃仁和烏藥各9 g，川芎、紅花各6 g，枳殼、甘草各5 g，延胡索12 g組成。骨折中期(術后3～6周)：給予患者接骨紫金丹治療，由土鱉蟲、血竭、乳香、硼砂、自然銅、大黃、沒藥、骨碎補各10 g組成。骨折后期(術后7～12周)：給予患者壯腰健腎湯加減治療，由枸杞、山藥、杜仲和補骨脂各15 g，熟地黃20 g，當歸、肉蓯蓉、獨活和羌活各12 g組成。上述方劑均水煎后取汁1 000 mL，分早晚2次分服，1劑/d。

1.3 觀察指標 觀察患者治療后的骨折恢復情況及膝關節功能。術后12個月應用Rasmussen功能評分標準[3]對患者的膝關節功能進行評估，主要包括膝關節的疼痛(6分)、行走能力(6分)、伸膝(6分)、膝關節活動度(6分)及膝關節穩定性(6分)，評分的高低與膝關節功能的好壞呈正相關。

1.4 統計學分析 將本次研究數據錄入SPSS 18.0軟件，并進行相應分析。骨折恢復情況及膝關節功能的評分均為計量資料，以(±s)表示，進行t檢驗，當P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折恢復情況比較 中醫組患者腫脹消失、疼痛消失及骨折愈合時間均短于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者膝關節功能評分比較 中醫組患者膝關節功能各項評分和總分均高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者骨折恢復情況比較(±s) 單位：d

表1 兩組患者骨折恢復情況比較(±s) 單位：d

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表2 兩組患者膝關節功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者膝關節功能評分比較(±s) 單位：分

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3 討論

脛骨平臺以海綿骨為主要結構，外部無皮質保護，臨床骨折率較高[4]，且骨折會損害關節面，常可誘發創傷性骨關節炎，延遲關節活動的恢復，引起關節永久性僵硬，臨床多行手術治療[5]。但術后骨折部位的腫脹和疼痛導致關節周圍肌肉、肌腱和韌帶本體感覺下降，影響患者關節的運動控制、姿勢矯正及維持平衡的能力，本次研究，常規組患者術后給予抗感染和功能訓練等常規治療，患者的骨折恢復和膝關節功能均不理想，說明常規術后治療不利于患者膝關節功能的恢復。

中醫中藥不僅可舒筋活血，還可提高機體理化性能，改善患者的生活質量[6]。中醫骨折3期治療是指針對骨折后不同時間段給予患者中醫辨證治療[7]：骨折早期，骨折部位多會出現腫脹和疼痛，治療以行氣止痛、活血化瘀為主；骨折中期，骨折處的瘀血未消、骨連未堅，治療需以祛瘀生新、接骨續筋為主；骨折后期，骨折處瘀血已消、筋骨尚實，但損傷日久損傷了患者的正氣，需補腎益氣，以促進膝關節功能的恢復[8]，符合“瘀去、新生、骨合”的漸進過程。現代藥理學研究顯示[9]，3期辨證給藥可加速瘀血吸收和減少炎性物質的滲出，促進骨小梁和骨痂的生產，有助于骨折愈合。

本次研究，中醫組患者針對骨折早期、中期和后期給予辨證治療后，腫脹消失、疼痛消失和骨折愈合時間短于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，膝關節功能評分優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明中醫骨折3期治療對脛骨平臺骨折具有明顯臨床療效，與孫可[10]研究結果相一致。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者術后給予中醫骨折3期治療，有利于局部和全身血液的循環，對關節軟骨的修復和再生具有促進作用，可促進骨折預后，改善患者膝關節的功能，效果顯著。

參考文獻：

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[10]孫可.中西醫結合療法在脛骨平臺骨折術后康復治療中的臨床效果觀察[J].中華中醫藥學刊，2015，33(10)：2529-2532.