艾滋病患者發生機會性感染的原因與防范對策分析

劉艷

目前，臨床上對艾滋病的治療還沒有找到可以治愈的藥物和疫苗，近些年來，我國發生艾滋病感染的患者不斷增加，加之醫院未集中管理艾滋病患者，考慮到這些患者的特殊性和隱私等問題，使之與其他感染科患者共用診室和化驗治療室，這樣就增加了免疫功能低下的艾滋病患者發生機會性感染的概率[1]。本文對我院感染科于2011年8月至2016年8月期間醫院發生艾滋病感染的病歷資料進行了回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院感染科于2011年8月至2016年8月收治的128例住院艾滋病患者，均符合(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)診斷標準與處理原則[2]，其中43例合并機會性感染，占總患者人數的33.59%，包括男性29例，女性14例，年齡為18～57歲，平均年齡為(38.2±7.1)歲，出現臨床癥狀的病程為4～13個月，住院時間為5～16個月。

1.2 AIDS診斷標準與處理原則 AIDS診斷標準[2]：①流行病學史，如不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業暴露史等。②臨床表現：原因不明的免疫功能低下和全身淋巴結腫大(淋巴結直徑＞1 cm)，慢性腹瀉，3個月內體質量下降＞10%，合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細胞病毒感染，弓型體病、隱球菌腦膜炎，活動性肺結核、Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。③實驗室檢查：HIV抗體篩查試驗陽性和HIV補充試驗陽性，分離出HIV。處理原則[2]：①對確診的AIDS患者進行健康宣教，為患者保密，加強隨訪，及時給予心理咨詢。②對于急性HIV感染和無臨床癥狀HIV患者只需注意休息，加強營養和勞逸結合，預防傳染，無需特殊藥物治療。③對于AIDS患者主要針對病原學和各種合并癥的治療，以及支持、免疫調節和心理治療等。④加強醫院管理，嚴格執行消毒制度，控制醫院交叉感染，預防職業暴露感染，預防和控制母嬰傳播。

1.3 納入和排除標準[2]納入標準：年齡＞16歲，符合AIDS診斷標準，依從性好，愿意參加本研究。排除標準：藥物誘導的肝損傷，藥物性皮炎，骨髓抑制和乳酸性酸中毒，其他非AIDS相關的惡性腫瘤，糖尿病，心腦血管疾病，HIV/HBV、HIV/HCV或梅毒感染，慢性腎臟疾病，其他內科疾病，中樞神經系統疾病。

1.4 研究方法 對43例合并機會性感染的艾滋病患者的臨床資料進行回顧性分析，并指出有效的防范對策。機會性感染的評判標準[2]：發熱超過1個月，慢性腹瀉(4～5次/d持續1個月以上)，合并口腔霉菌感染、卡氏肺孢子菌肺炎、巨細胞病毒感染、弓型體病、結核病、中樞神經系統感染、腫瘤，青年患者出現癡呆，出現不明原因的帶狀皰疹。

2 結果

2.1 43例患者發生艾滋病機會性感染的具體狀況(表1) 43例艾滋病機會性感染患者中，皮膚黏膜感染6例(13.96%)，呼吸系統感染15例(34.89%)、泌尿系統感染6例 (13.95%)、消化系統感染13例(30.22%)、全身性感染3例(6.98%)。

表1 43例患者發生艾滋病機會性感染的具體狀況

2.2 不同CD4+T(cluster of differentiation 4+T)淋巴細胞計數患者發生機會性感染情況(表2) 艾滋病患者機會性感染發生率隨CD4+T淋巴細胞計數的降低而增高，且CD4+T淋巴細胞計數≥200個/μL的患者發生機會性感染15例(34.9%)，CD4+T淋巴細胞計數＜200個/μL的患者發生機會性感染28例(65.1%)，兩者比較差異有統計學意義(χ2＝7.861，P＝0.005)。

表2 不同CD4+T淋巴細胞計數患者發生機會性感染情況

3 討論

由于艾滋病患者存在多種免疫細胞功能發生損傷的現象，機體免疫能力較差，無法有效地抵抗病菌的侵入，極易引發各種機會性感染現象的發生[3]。艾滋病患者發生機會性感染常是由以下因素引起的，①醫院方面：主要體現在醫院感染管理工作的缺失，由于艾滋病較為特殊，醫院的一些診室或檢查室都無法設置一些比較敏感的標示牌，就診時相對較為隱蔽。不僅如此，在很多情況下，艾滋病患者往往會與一些患有其他傳染疾病的患者共同處于相同的檢查與處置室當中，如此一來艾滋病患者感染其他疾病的風險就大大增加[4]。②醫護人員方面：一些醫護人員并沒有樹立較強的院內感染防范意識，很多相關的醫務人員所掌握的艾滋病感染防范知識較少[5]。另外，一些醫護人員將傳染病患者與艾滋病患者安排入同一候診室，這樣很容易引起交叉感染，尤其是呼吸系統傳染性疾病患者[6]。③患者方面：一些患者尤其是呼吸系統疾病的患者在就診時不帶口罩，在咳嗽或打噴嚏時也未能遮掩口鼻，甚至出現隨地吐痰的現象，且在門診掛號或取藥處等人口密集區域，艾滋病患者與其他患者常處于同一空間，這樣就增加了艾滋病患者發生院內感染的風險[7]。

經調查研究發現，128例艾滋病住院患者中，有43例(33.59%)發生機會性感染，其中呼吸系統感染和消化系統感染發生率較高，分別為34.89%和30.23%；且其機會性感染發生率隨CD4+T淋巴細胞計數的降低而增高。史生華等人對126例艾滋病患者的臨床資料進行了分析，結果發現，39例(31.0%)患者發生機會性感染，其中呼吸系統感染發生率為35.9%，消化系統疾病發生率為30.8%[8]。我院針對以上院內感染發生情況制定了以下防范措施，①醫院方面：醫院制定完善的各項規章制度，其中包括感染控制制度以及消毒隔離制度等，加強硬件設施的建設，建立獨立的艾滋病就診區域，為艾滋病患者營造出比較人性化、安全獨立的就醫環境[9]。②醫護人員方面：積極地做好院內感染的監控管理工作，指導醫務人員能夠嚴格按照相關的程序與規定進行規范化操作，加強艾滋病有關知識的教育培訓；醫務人員積極配合醫院的分診制度，盡量減少艾滋病患者與其他患者接觸機會，樹立較強的院內感染防控意識；同時，醫護人員要做好職業暴露的防范工作，如在與艾滋病患者接觸時，應穿戴隔離衣、佩戴帽子與手套等；在實施采血工作中，要選擇使用真空采血試管；在實施侵襲性操作時，要及時穿戴隔離衣，帶好手套與鞋套，確保空間的寬敞性和光線充足，小心謹慎操作等[10]。③患者方面：醫院要加強艾滋病患者的隔離，設立獨立的傳染病就診區，門診為患者免費提供口罩，經常對候診室進行消毒處理，及時處理患者的體液和排泄物標本[11]。

總之，為了有效地防范艾滋病患者發生院內感染，醫院必須加強艾滋病科室醫護人員的院內感染防范意識，制定完善的院內感染管理機制，為艾滋病患者設立獨立的就診區，并要求醫護人員做好職業暴露防范措施。如此才能夠更好地為艾滋病患者提供良好的就醫環境，降低其發生院內感染的概率。

參考文獻：

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[6]張繼霞.探究64例艾滋病合并機會性感染患者應用循證護理的護理效果[J].中國繼續醫學教育，2015，7(20)：253-254.

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[8]史生華，韓曉萍，楊秀蘭，等.艾滋病患者院內機會性感染情況分析及防范對策[J].青海醫藥雜志，2016，46 (5)：27-29.

[9]何盛華，周銳鋒，劉大鳳，等.四川地區1 465例艾滋病患者機會性感染分析[J].重慶醫學，2014，43(5)：592-594.

[10]王曉燕.艾滋病患者合并機會性感染護理中循證護理的應用效果[J].中國實用醫藥，2016，11(24)：263-264.

[11]張燕華.艾滋病合并機會性感染的護理干預分析[J].基層醫學論壇，2014，18(30)：4170-4171.