不同腸道準備方法在肛腸手術中的效果分析

馬良慧

（江蘇省中醫院 江蘇 南京210029）

肛腸手術前腸道準備主要目的是清潔手術視野，方便術者術中操作，同時防止術后感染等并發癥[1]。針對如何進行有效的腸道清潔，減輕病人痛苦，增加病人的耐受性，促進病人康復，我院選取2016年11月—2017年1月收治的220肛腸手術患者進行統計分析，現將護理體會總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共220例，女性62例，男性158例，年齡41±2.3歲。納入標準：（1）年齡≦65歲，（2）無神經系統、消化系統、肝臟等基礎疾病，（3）所有患者均為擇期手術。將患者根據入院順序進行單雙號排序，單號為實驗組，雙號為對照組。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前一日進食半流飲食，忌食軟爛辛辣、肥甘厚膩之品。

1.2.1 實驗組 術前晚20時禁食，并將口服聚乙二醇4000散劑（福松）20g加入500～600ml溫開水中口服，22時禁飲，至術日晨6時0.1%肥皂水1000ml灌腸。

1.2.2 對照組 術前晚20時禁食，并將口服聚乙二醇4000散劑（福松）20g加入500～600ml溫開水中口服，22時禁飲。

1.3 評價指標

1.3.1 患者對術前準備耐受性的評估（由責任護士評估）：（1）好：患者無明顯的消化道癥狀及全身癥狀；（2）一般：輕度腹痛腹脹、惡心嘔吐；（3）差：劇烈腹痛、心慌、出冷汗、嚴重的惡心嘔吐；

1.3.1 患者的依從性：患者能配合為好，不配合為差；

1.3.2 術中腸道清潔度 由手術者根據術中肉眼觀察腸道的清潔情況分為三級：Ⅰ清潔：腸道干凈，腸腔內無粘液、糞水、糞渣；Ⅱ：較清潔，腸道基本干凈，腸腔內少許粘液或糞水樣流質；Ⅲ：不清潔，腸腔內有加多糞水或成形糞渣[2]。

1.3.4 術后第一次大便時間比較

1.3.5 兩組患者術后發生切口感染等并發癥比例

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組病人用藥后耐受性、依從性、心理體驗比較見表1

2.2 兩組病人腸道清潔程度、術后第一次大便時間比較見表2

2.3 兩組患者術后均未發生感染等并發癥

表1 兩組病人用藥后耐受性、依從性、心理體驗比較

表2 兩組病人腸道清潔程度、術后第一次大便時間比較

3.討論

肛腸手術的腸道清潔程度與手術的成功予恢復有密切關系，因此腸道準備至關重要。術前通過口服導瀉劑或者導瀉劑聯合肥皂水灌腸兩種不同清潔腸道的方法，分析比較，旨在得出即對手術有益又不會給病人造成不適感的腸道清潔方法。

聚乙二醇4000散劑（福松）主要成分是聚乙二醇4000，為環氧乙烷和水縮聚而成的混合物，通過氫鍵固定水分子，使水分保留在饑餓腸內，增加糞便含水量并軟化糞便，恢復糞便體積和重量至正常，促進排便的完成，從而達到清潔腸道的效果。從表1中可得出患者對福松的耐受性及依從性均較好。福松為柑桔香味，且不會導致快速大量排便。肥皂水灌腸是可導致腸道快速清潔的一種清潔腸道的方法，在灌腸過程中可能會出現患者心慌、腹痛等不適感覺，且由于個體差異，肥皂水在人體內留存的時間也有不同，其留存時間的長短直接影響腸道清潔。有報道，灌腸后增加切口感染及吻合口瘺發生的機會[3]。張作興[4]報道，876例不做腸道手術的患者行大腸手術時，未引起較高的相關并發癥見外，單獨使用福松清潔腸道，操作簡便，減輕護士工作量，

本研究顯示，在腸道清潔方面，兩組手術患者手術視野清潔度并無明顯差異，但研究發現，對于長期便秘的患者單獨使用福松并不能起到徹底清潔的效果，所以對于長期便秘的患者需囑其提前三天半流飲食，并予肥皂水觀察，以達到徹底清潔腸道的目的。

為促進術后傷口愈合，減輕大便對傷口的影響，肛腸科手術后不鼓勵患者當日大便，但為防止長時間未解大便，造成大便干結難解，所以鼓勵病人24—48h內解大便。本研究中，兩組患者在解大便的時間上并無明顯差異。

清潔腸道的方法較多，在選擇時應充分考慮到各種方法的適應癥，患者的耐受性等，根據手術選擇合適的腸道清潔方法。

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[1]刑巧英，王潔，王毅.兩種結直癌術前腸道準備方法的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，20（28）：1866-1867.

[2]麗雅，楊云生，袁耀宗，等.復方聚乙二醇用于內鏡檢查前結腸準備的多中心隨機對照臨床研究[J].中華消化內鏡雜志，2001，21（5）：324-326.

[3]Santes J,Bstista J,Sirimarco M,et al.Prspective randocnzed trinal of mechanical bowl preparation in patients undergoing elecetive colorectal surgery[J].Br J surg,1990,81;1673.

[4]張作興，不做腸道準備大腸手術876體會[J].中國肛腸病雜志，2001，1（1）：10.