血塞通合阿司匹林治療腦梗死合并大腦中動脈狹窄的臨床觀察

河南省唐河縣源潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南　唐河　473402

腦梗死是由于動脈血管發(fā)生狹窄或閉塞，導致腦部供血困難引發(fā)組織受損，進而引發(fā)眩暈、共濟失調(diào)、肢體麻木無力等臨床癥狀。有研究表明[1]，大腦中動脈狹窄是引發(fā)腦梗死或?qū)е缕鋸桶l(fā)的獨立危險因素，目前臨床以降壓、降脂、改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等治療措施為主，恢復腦組織供血以避免病情惡化或復發(fā)。阿司匹林雖可有效抑制血小板聚集以發(fā)揮抗凝作用，但治療療效不理想[2]。腦梗死屬中醫(yī)學“中風”范疇，其發(fā)病與血氣失調(diào)、痰瘀內(nèi)阻有關(guān)，因此治療中應遵循息風止痙、活血化瘀的原則。血塞通的主要成分為三七總皂苷，具有活血、祛瘀、通絡的功效，可改善血液高凝狀態(tài)，增加腦血流量[3]。本研究主要探討血塞通聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死合并大腦中動脈狹窄的療效及對患者神經(jīng)功能缺損的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者72例作為研究對象。入選患者均符合1995年全國第四次腦血管病會議所制定的腦梗死診斷標準[4]，并經(jīng)核磁共振檢查或CT檢查確診。納入標準：符合以上診斷標準者；經(jīng)顱多普勒檢查確認伴大腦中動脈狹窄者；意識清醒者；發(fā)病時間≤48 h者。排除標準：腦出血者；心源性栓塞者；合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；合并惡性腫瘤者；對本研究所用藥物過敏者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會研究批準且所有納入患者及家屬均知情同意。將入選患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組各36例。對照組中男20例，女16例；年齡48～69歲，平均(57.89±6.85)歲。實驗組中男19例，女17例；年齡50～70歲，平均(58.18±6.52)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均依據(jù)患者病情給予調(diào)節(jié)血壓、降脂、抗凝、抗氧自由基等常規(guī)綜合治療。對照組給予阿司匹林腸溶片(北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H11022079，規(guī)格：50 mg/片)，2片/次，1次/d。實驗組在對照組的基礎上給予血塞通注射液(湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z20043103，規(guī)格：10 mL/400 mg)10 mL溶于250 mL的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。14 d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3觀察指標及療效判定觀察兩組治療前后血液流變學指標及神經(jīng)功能恢復情況。采用全自動血液流變儀檢測紅細胞壓積、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、纖維蛋白原等血液流變學指標；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評價兩組神經(jīng)功能恢復情況，NIHSS包括患者意識水平、視野、語言及上、下肢運動等12項評分，分值越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重；觀察兩組臨床療效，標準參照有關(guān)文獻[5]：治愈：NIHSS評分減少91%～100%；顯效：NIHSS評分減少46%～90%；有效：18%～45%；無效：NIHSS評分減少<17%或NIHSS評分增加。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和；觀察兩組治療期間不良反應發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血液流變學指標及NIHSS評分比較與治療前比較，治療后兩組紅細胞壓積、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、纖維蛋白原等血液流變學指標及NIHSS評分均明顯降低，且實驗組均明顯低于對照組。詳見表1。

組別例數(shù)時間血液流變學紅細胞壓積/%血漿黏度/mPa·s血小板凝集指數(shù)/%纖維蛋白原/g/LNIHSS評分/分對照組36治療前4744±332258±0425448±551381±1322239±431治療后4129±319??223±034??4338±463??302±126?1525±322??實驗組36治療前4763±334256±0395436±557378±1272230±422治療后3618±221??##165±031??##3273±449??##246±104??#1016±212??##

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.05，##P<0.01。

2.2兩組臨床療效比較治療后實驗組總有效率為91.67%，明顯高于對照組的72.22%(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組治療期間不良反應發(fā)生情況比較治療期間，兩組不良反應癥狀均輕微并可自行緩解，不影響治療。對照組發(fā)生消化不良2例，腹部不適1例，不良反應發(fā)生率為8.33%(3/36)，實驗組發(fā)生消化不良1例，腹部不適1例，不良反應發(fā)生率為5.56%(2/36)，兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3　討論

近年來我國腦血管病患者不斷增加，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢。大腦中動脈狹窄是顱內(nèi)血管病變的常見種類，且極易引發(fā)腦梗死。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，當高血壓等原因引發(fā)大腦中小動脈硬化后，由于血管內(nèi)皮受損形成動脈壁粥樣硬化斑，導致血管管腔變窄，即發(fā)生大腦中動脈狹窄，因此對大腦中動脈狹窄患者盡早進行抗凝治療非常重要。阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，可通過抑制前列腺素環(huán)氧酶，抑制血小板聚集，從而防止血栓形成，預防腦梗死，但單獨應用的治療效果尚不理想。

中醫(yī)認為腦梗死屬“中風”、“偏枯”、“卒中”等范疇，《金匱要略》中有云“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣”，少陰為腎脈，少陰脈弱則血氣不足，若此時外感風邪，則導致經(jīng)脈凝滯、發(fā)為痹癥；關(guān)于該病病因《靈樞·刺節(jié)真邪》則曰“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨居，發(fā)為偏枯”[8]；清代醫(yī)家葉天士則認為“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，肝陽偏亢而內(nèi)風時起”，使得“氣虛血瘀說”在中風的病解中備受推崇。故本病病機為肝腎陰虛、氣虛血瘀致神機失養(yǎng)，治療應以“化痰活血、兼以通腑”為綱，“急則治標”為先。三七具有活血化瘀之功效，甘微苦溫，入肺胃經(jīng)，《本草新編》稱其“止血之神藥也，無論上、中、下之血，凡有外越者，一味獨用亦效，加入補血補氣之藥更甚”。血塞通注射液中的三七總皂苷可有效降低全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原含量，使紅細胞和血小板更加分散，不易聚集，從而促進血液流動，改善腦組織血供。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后兩組患者紅細胞壓積、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、纖維蛋白原等血流動力學指標明顯降低，且實驗組均明顯低于對照組，說明血塞通可明顯改善腦梗死合并大腦中動脈狹窄患者的血流動力學，與相關(guān)研究報道[9]相似。此外，有學者[10]指出血塞通可增加機體耐受缺氧的能力，幫助修復缺血、缺氧的腦組織。本研究結(jié)果表明：與治療前比較，治療后兩組患者的NIHSS評分均明顯降低，且實驗組均明顯低于對照組；且治療后實驗組總有效率為91.67%，明顯高于對照組的72.22%，提示血塞通能夠有效減輕腦梗死合并大腦中動脈狹窄患者神經(jīng)功能缺損，療效顯著。本研究在治療期間密切觀察兩組不良反應發(fā)生情況，結(jié)果顯示，兩組患者消化不良、腹部不適等不良反應的總發(fā)生率無明顯差異，且不良反應癥狀均輕微并可自行緩解，不影響治療。

綜上，血塞通對腦梗死合并大腦中動脈狹窄患者具有較好的治療效果，可有效改善患者血液流變學，并能有效促進神經(jīng)功能恢復。

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