自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎46例臨床觀察

重慶市合川區三廟中心衛生院，重慶　401551

慢性淺表性胃炎是一種由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥[1]。與萎縮性胃炎不同，淺表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎縮性改變，粘膜層以漿細胞及淋巴細胞等慢性炎癥細胞為主[2]。西藥治療主要以抑酸、保護胃黏膜、根除幽門桿菌等為主，但病情易反復。筆者采用自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎，取得一定效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年8月于我院門診收治的慢性淺表性胃炎患者92例為對象，隨機分為對照組與觀察組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡20～64歲，平均年齡(36.35±9.36)歲；病程4～32個月，平均病程(23.12±7.86)個月。觀察組：男24例，女22例，年齡19～62歲；平均年齡(35.71±8.92)歲；病程4～31個月，平均病程(22.18±7.25)個月。兩組在一般資料比較中差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于慢性淺表性胃炎的診斷標準[3]：胃脘部疼痛，常伴隨痞悶或脹滿、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐等癥狀；西醫診斷參照《慢性胃炎中醫診療專家共識意見(2017)》中關于“非萎縮性胃炎”的診斷標準[4]：內鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現；慢性胃炎活檢無顯示固有腺體萎縮。排除：胃潰瘍、胃部腫瘤、胃息肉等患者；伴精神疾病、肝腎器官疾病、心腦血管疾病患者；酗酒、喜食辛辣食物患者；哺乳期、妊娠期患者。

1.3治療方法對照組：給予多潘立酮與奧美拉唑聯合治療。多潘立酮(西安楊森制藥有限公司；國藥準字H10910003；規格：10 mg)餐前30 min口服，10 mg/次，早晚服用。奧美拉唑(阿特維斯(佛山)制藥有限公司；國藥準字H10930087；20mg)餐前30 min口服，20 mg/次，早晚服用，治療1周為1個療程，治療3個療程。觀察組：給予自擬半夏益中湯治療。組方如下：人參10 g，白術10 g，半夏10 g，茯苓10 g，炮姜10 g，木香5 g，炙甘草5 g，生姜5 g，大棗10 g。疼痛甚者加紅花10 g，日1劑用水煎服，每次取汁300 mL，每日2次，早晚分服，治療1周為1個療程，共治療3個療程。

1.4觀察指標①觀察比較兩組治療前后的MCP-1、CRP、IL-32水平。采集20 mL早晨空腹靜脈血，在3000 r/min離心機中離心20 min，采集的血清保存-80 ℃冰箱中。采用西門子BN-II特種蛋白分析儀測定CRP水平，采用雙抗體夾心法測定IL-32水平，采用免疫組化S-P三步法測定MCP-1，試劑盒于北京中杉金格生物技術有限公司購買(批號：12127A09)。②觀察兩組治療前后生活質量。采用生活質量量表(SF-36)[5]評估，分數在0～100之間，包括36個條目，評價生命質量的8個維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)。分數越高，生活質量越高。③比較兩組臨床療效。

1.5療效標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]分為治愈：胃部疼痛及腹脹等其他臨床癥狀消失，電子胃鏡檢查胃黏膜無糜爛、充血、水腫；有效：胃部疼痛緩解，其他臨床癥狀部分消失，胃鏡檢查無糜爛、水腫，但仍有少量充血或紅斑；無效：胃部疼痛及胃鏡下粘膜象征無改變?？傆行?(治愈+有效)例數/總例數×100%。

2　結果

2.1兩組治療前后MCP-1、CRP、IL-32水平比較兩組治療后MCP-1、CRP、IL-32較治療均有所改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；且觀察組治療后的MCP-1、CRP、IL-32水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數　　　　MCP-1/%　　　　　　　　CRP/mg/L　　　　　　　　IL-32/pg/mL　　　　治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組461786±4281181±122?1826±1381246±342?7624±10455314±932?觀察組461732±435　744±131?#1845±153　767±338?#7652±916　　3923±945?#　

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2兩組臨床療效比較觀察組總有效率為91.30%，優于對照組的71.74%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組治療前后生活質量比較兩組治療后的生活質量評分較治療前均有所提高，差異具有統計學意義(P<0.05)；且觀察組的生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后生活質量比較　(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3　討論

慢性淺表性胃炎伴糜爛的主癥為胃脘痞滿隱痛，喜溫喜按，遇冷加重，得溫痛減，食后脘脹，倦怠乏力，嘔吐清水或飲后水停心下，神疲懶言，畏寒肢冷，食欲不振，大便溏薄，舌質胖淡而嫩，邊有齒印，舌苔薄白，脈沉細或遲[6]。慢性淺表性胃炎屬于中醫“嘈雜”、“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，認為病因為飲食不節、情志失調、外感寒邪等[7]。治療以和胃降逆、調肝理氣為原則。

半夏益中湯方中人參、白術健脾和胃，甘草滋養胃陰，半夏降逆止嘔[8]，大棗益氣和中，茯苓用于脾虛泄瀉，健脾化濕，炮姜用于脾胃虛寒，木香行氣止痛、調中導滯[9]，炙甘草用于脾胃虛弱，倦怠乏力，加生姜、大棗為引，全方具有調節飲食、疏肝理氣、和胃降逆的作用。

現代醫學認為，機體炎癥反應對于慢性胃炎病情的發展尤為關鍵[10]，IL-32是促炎癥因子，會促進胃粘膜的炎癥的反應。CRP是機體組織受到損傷或炎癥刺激時產生的一種蛋白質，當機體出現炎癥、損傷時，肝細胞則快速合成分泌CRP[11]，超敏CRP可反映機體的炎癥發生。MCP-1是炎癥反應中的一種趨化因子，其能夠影響亞炎癥因子的產生和釋放，經過級聯反應后能加快炎癥反應[12]?，F代藥理學表明，人參中的活性成分人參皂甙具有抑制炎癥因子MCP-1的表達[13]。茯苓具有抗炎調節炎性細胞因子作用[14]，半夏白術對CRP具有調節作用[15]。多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，外周作用能阻斷多巴胺對胃腸肌層神經叢突觸后膽堿能神經元的抑制作用，加強胃腸蠕動，促進胃的排空與協調胃腸運動；奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質子泵抑制劑，對胃蛋白酶分泌也有抑制作用，還可抑制幽門螺旋桿菌生長[16]。

研究結果顯示，觀察組治療總有效率為91.3%，優于對照組的71.74%，表明自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎效果較好，能有效改善患者臨床癥狀；兩組治療后MCP-1、CRP、IL-32較治療均有所改善(P<0.05)；且觀察組治療后的MCP-1、CRP、IL-32顯著優于對照組，說明中藥治療慢性淺表性胃炎對炎性因子的改善調節具有重要作用。同時治療后觀察組生活質量高于對照組(P<0.05)，說明自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎能有效改善患者生活質量。

綜上所述，自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎能夠有效改善患者的MCP-1、CRP、IL-32水平及生活質量，治療效果較好，值得臨床應用。

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