卡托普利輔治對病毒性心肌炎患兒血清肌鈣蛋白I、心電圖及心功能的影響

侯艷芳

病毒性心肌炎為兒童時期較為常見的心血管病，多由病毒侵犯心肌所致[1]。病毒性心肌炎臨床上多伴有體溫升高、氣短、頭昏等癥狀，且若該病未能獲得及時有效治療，極易出現心力衰竭、心律失常或休克死亡等。目前病毒性心肌炎治療多以生活飲食調節、抗病毒治療等綜合療法為主，但治療效果并不理想。卡托普利屬于血管緊張素轉換酶(angiotensin converting enzyme，ACE)抑制劑，可改善血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)活性，并具有保護心肌的功效，近年來已被用于糖尿病、高血壓、冠心病等疾病治療[2]。鑒于此，本研究將觀察卡托普利輔治對病毒性心肌炎患兒cTnI、心電圖及心功能的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2016年11月至2017年10月我院治療的148例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，VM診斷符合《病毒性心肌炎診斷標準：修訂草案》[3]中相關標準。患兒與其家屬均同意參與研究，研究通過院內倫理委員會審批，排除無法耐受研究相關藥物者、其他類型心臟疾病患者、嚴重肝腎功能不良者，將其依據隨機數表法分為兩組，各74例。觀察組：女32例、男42例，年齡2～11(5.76±4.18)歲，體質量11～38 (24.35±1.20)kg，病程5～22(7.43±2.06) d。對照組：女30例、男44例，年齡2～10(5.67±4.11)歲，體質量12～40 (24.53±1.26)kg，病程5～20(7.29±2.11)d。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組采取利巴韋林(通化中盛藥業有限公司，國藥準字H22020585)10 mg/(kg·d)靜脈注射，并將黃芪注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字Z31020299)30 mL溶于5.0%葡萄糖溶液200 mL中靜脈滴注，并對患兒飲食、生活習慣進行調節。觀察組在對照組基礎上加以卡托普利(長白山制藥股份有限公司，國藥準字H22023174)0.5 mg/(kg·d)治療，3次/d。一個療程14 d，兩組均治療三個療程。

1.3　評價指標

觀察兩組患兒治療前后cTnI、心電圖及心功能變化情況。治療前、治療周期結束后采集兩組空腹靜脈血5 mL，應用電化學發光免疫法測定cTnI水平，彩色多普勒超聲心動圖測定兩組左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)，并對兩組實施24 h動態心電圖檢查，觀察兩組ST-T改變(≥2個導聯ST-T改變)、心律失常(竇性心動過緩、竇性心律不齊、陣發性室上性心動過速)的改善情況。

1.4　統計學方法

2　結果

2.1　心電圖結果比較

治療前兩組心律失常、ST-T改變發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組心律失常、ST-T改變發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2　血清肌鈣蛋白I水平和左室射血分數比較

治療前兩組cTnI水平、LVEF對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組cTnI水平低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　治療前后兩組心電圖檢查結果對比　n(%)

*：與同組治療前相比,P<0.05

表2　治療前后兩組血清肌鈣蛋白I水平和左室射血分數對比

*：與同組治療前相比,P<0.05

3　討論

病毒性心肌炎為一種由多種病毒感染所致的心血管病，對患兒正常生長發育、身心健康威脅較大[4]。臨床實踐中發現，心肌細胞遭受病毒感染后將大量復制，并可對細胞造成直接損害，極易致心肌細胞溶解、壞死。因此，早期進行科學、及時治療以抑制病情自然進展、減輕心肌細胞的損傷極為重要[5]。

目前西醫抗病毒療法和中醫療法為病毒性心肌炎治療的常用手段，其中利巴韋林作為使用率較高的抗病毒類藥物，有利于快速糾正病毒性心肌炎的臨床癥狀。近年來中醫療法在病毒性心肌炎治療中優勢日益凸顯。病毒性心肌炎屬于中醫中的“胸痹”“忡癥”范疇，臨床治療多以活血通脈、益氣固本、抑制病毒擴散為主，而黃芪已成為治療病毒性心肌炎的常用中藥，但上述藥物也僅可顯著緩解患兒癥狀，臨床應用綜合療效卻不盡人意。近年來臨床逐漸強化了對病毒性心肌炎的診治研究，發現當心肌受損時，壞死心肌周圍ACE濃度上升，從而利于促進血管緊張素I(AngⅠ)轉化為AngⅡ，使心肌細胞內AngⅡ水平升高，促使兒茶酚胺聚集、血管收縮，造成心臟前后負荷增加、心肌能量代謝異常，并最終損傷心肌功能。卡托普利作為ACE抑制劑，有利于抑制ACE生成，降低AngⅡ含量，進而緩解血管外周阻力、降低心臟負荷，阻礙心室重構，改善心功能，同時還可通過清除氧自由基，減輕心肌炎性反應與損傷[6]。本次研究結果得出，治療后觀察組心律失常、ST-T改變發生率與cTnI水平均低于對照組，LVEF高于對照組，由此可見，卡托普利輔治有利于改善病毒性心肌炎治療效果，降低心律失常、ST-T改變發生率，下調血清肌鈣蛋白水平，減輕心肌損傷，對心肌功能、心臟功能發揮了良好的保護作用。

綜上所述，卡托普利輔治病毒性心肌炎效果確切，有利于調節機體血清肌鈣蛋白水平，改善心電圖異常現象，增強患兒心功能。

[1] 劉萍.加用卡托普利治療小兒病毒性心肌炎對心功能及心肌酶的影響[J].廣東醫學，2016，37(13):2015-2018.

[2] 劉中梅.卡托普利治療病毒性心肌炎的療效及對血清肌鈣蛋白的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(16):2039-2041.

[3] 中華醫學會兒科學分會心血管學組，中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準：修訂草案[J].中華兒科雜志，2000，38(2)：75．

[4] 張小飛.卡托普利輔助治療病毒性心肌炎患兒的臨床效果[J].中國醫藥，2017，12(2):198-202.

[5] 彭磊，楊春靜，崔維.中西醫結合治療病毒性心肌炎臨床研究[J].中醫學報，2016，31(2):275-278.

[6] 樊榮，穆亞寧，康淑紅，等.益氣復脈、滋心養陰方聯合卡托普利片治療小兒手足口病并發病毒性心肌炎臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志，2017，24(11):17-21.