醫院加強內部控制建設研究

戴琳

摘要：隨著時代發展和社會進步，我們國家在醫療體制改革方面醫院內部的控制建設改革已經變得非常重要，其能有效提高醫院自身的醫療服務水平以及為社會服務的能力，直接關系到了醫院未來的發展。目前我國大部分的醫院都能夠有效的對內部控制建設進行控制，但在內部控制建設過程中還存在一系列的問題。筆者首先通過闡述現階段醫院內部控制建設含義，然后分析醫院內部控制建設存在的問題以及產生問題的原因，最后提出加強醫院內部控制建設的具體措施和策略。

關鍵詞：醫院；內部控制建設；現狀；原因；對策

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）004-00-02

一、引言

隨著我國在醫療水平上的不斷提高和發展，醫院自身內部控制建設也需要逐漸加強，其內部管理應該更加科學和合理。在保證醫院內部控制建設逐步完善的同時，醫院內部的工作人員職業素質也要提高，建立完善的考核制度對人才進行管理，這樣不僅能夠有利于醫院的經營和發展，還能夠保證醫院自身實力的增強。但是，醫院加強內部控制建設在實際運行的過程中，還存在著很多問題，比如很多醫院依然沒有脫離陳舊的管理辦法和觀念，這樣一方面制約了內部控制制度的實行，另一方面也導致了很多醫院內部決策出現形式主義。所以，有效加強醫院內部控制建設已經成為現階段最重要的工作內容。

醫院為了更好地提高自身經營與管理，保證更加充分的獲得和使用各種資源，更好的達到自身的管理目的和工作效率，而在醫院內部實行的各種各樣的組織和計劃等內部控制管理活動。并且由于現階段醫院管理理論的逐漸增強，其在內部控制對目標主體上的發展越來越大，所以內部控制建設已經成為了大多數醫院和事業單位維護和加強自身發展的重要內容。內部控制建設雖然是一種管理理念，但是其在任何行業機構內部都能夠進行很好的使用。我國醫院在進行內部控制建設的過程中，一方面要有效的維護好自身公共衛生的職能，另一方面還應該對國家內部的醫療體制改革有所影響。

二、目前我國醫院內部控制現狀

1.醫院內部控制環境薄弱、內部控制意識較差

醫院內部控制環境是否濃厚直接決定了醫院內部的工作氛圍，是一個醫院文化和價值的體現，其也是醫院內部控制建設的基礎。醫院內部控制建設環境能夠決定醫院內部員工的工作意識，影響到醫院內部控制實施的有效性。通常情況下，醫院內部控制環境主要應該分為幾點內容。分別是醫院內部的組織機構、產權性質、治理機構以及權責制度和人力資源政策等內容。現階段我國大部分醫院的內部控制環境相對其他行業來說比較薄弱，其主要體現在以下幾個方面。首先，我國醫院內部的價值觀存在一定的局限性，很多管理人員的自身素質比較低。其次，醫院內部很多相關事物管理部門之間的權責劃分模糊，不能明確部門內部的個人職責。再次，醫院內部控制的相應政策缺失，缺少完善的醫院人才的績效考核標準和評價體系。

很多醫院工作人員認為內部控制建設只是建設醫院內部成本和資產的管理，而對加強醫院內部控制環境不能夠理解和認識。在醫院內部這樣的內部控制環境已經嚴重制約了新的內部控制建設管理，對于為了醫院內部控制建設目標的完成具有制約作用，有可能會影響醫院內部的管理風險和未來發展，對各個部門之間的關系造成影響，不能夠有效提高醫院內部控制制度，對醫院內部的健康環境有一定的影響。另外，醫院工作人員內部控制意識缺失，一方面給內部控制制度的實施帶來困難，另一方面也導致醫院環境的下降。在建立合理的醫院內部控制制度建設的時候，一定要對控制環境進行良好的分析和研究，最終提高醫院內部控制相關人員的意識態度。

2.醫院內部控制人員素質較低

現階段我國大部分醫院進行內部控制建設的人員素質都比較低，很多內部控制的信息和溝通都不到位，其主要體現在信息傳遞產生的問題。根據現階段調查結果可以看出，醫院財務部門的工作人員綜合素質以及職業素質較差，缺少基本的醫護人員和財務人員工作素養。如果醫院發生一些突發的事件，不能夠進行及時的處理和分析，在進行內部控制信息的時候缺少溝通和交流，遇到困難不能夠及時調整工作方案。很多財務人員缺少專業財務知識，文憑水平較低，也會導致在和其他部門進行溝通的時候不能夠明確表達意思。

3.醫院內部控制建設體系不健全

隨著時代發展和社會進步，我國醫院正在朝著自身發展方向發展，這也就導致了醫院內部很多制度和建設都處于起步階段。針對醫院自身發展中的不足和需求之間的矛盾，我國醫院需要加強自身研究，有效改善醫院內部控制建設體系，進一步完善其體系內容。現階段很多地方性的小醫院常常會出現經費不足的情況，醫院內部的醫療水平和財務水平都會投入不足，很多醫院內部人員甚至認為只要做好醫療方面的內容，就能夠將醫院長期經營下去，而忽視了財務建設對醫院未來發展的作用。對于內部控制建設的忽視，不僅會給醫院未來的經營發展帶來一定的風險，還會導致醫院不能夠隨著外部環境的變化而調整自身經營發展狀態，從而導致醫院在市場中失去主流地位。

4.監督機制管理不善

目前社會上對醫院以及醫生的看法非常多，很多醫院都出現了醫院收紅包的現象，并且已經達到了一種“默契”的程度。雖然收取紅包的現象不受法律保護，也受到相關部門人員的禁止，但是卻一再發生。其實醫院內部的紅包現象和普通的受賄行為存在這不同，但是并沒有損耗國家利益以及醫院的利益，這也就導致紅包現象一直出現。并且很多紅包現象都是在私底下進行活動的，沒有直接公開，也給醫院的監督帶來了很多的麻煩。

5.醫院內部控制信息溝通缺失

隨著科學技術進步，計算機技術正在逐步發展，會計技術也在逐漸得到了提高。會計電算化的出現能夠有效提高會計計算的準確性和效率性，也在一定程度上改善了我國醫院財務管理能力。然而這也給醫院的內部控制建設帶來了一些新的問題，很多醫院尤其是一些比較基層的醫院其沒有建立信息化的會計計算能力，仍然采用的是手動計算等手工操作賬務，這就會導致很多手工操作記賬不及時，最終使醫院的傳統會計計算方式和會計電算化方式出現信息溝通不暢情況，不能夠完善醫院內部的信息交流。這樣就會嚴重導致醫院內部控制信息溝通缺失。

三、提高我國醫院內部控制建設的措施

1.加強醫院內部控制建設意識，創造良好內部控制環境

現階段由于我們國家很多醫院內部的工作人員缺少內部控制建設意識，不能夠正確意識內部控制建設的意義，對醫院未來的長遠發展具有局限作用。所以，有效加強醫院內部控制建設中各個部門之間的關系，需要醫院內部每一個人的參與和重視。現階段我國醫院內部管理人員和工作人員都需要加強內部控制建設的意識，有效提高內部控制建設的理解和重視。所以，第一應該加強對醫院管理人員的意識，提高醫院管理人員對相關內部控制建設的法律法規了解，讓其意識到內部控制建設應該是全體工作人員的參與，而不只是醫院的財務部門和審計部門之間的問題。并且醫院管理人員應該以自身作為模范，在日常的工作活動過程中，有效提高內部控制建設的實施，起到良好的示范作用以及帶頭作用，創建出更加有效的醫院內部控制工作環境。并且，醫院還應該制定出規章制度，保證每一個部門之間的內部控制職責范圍和部門，有效保證內部控制制度在醫院內部的貫徹和實施。

2.提高醫院內部工作人員的綜合素質

現階段很多醫院進行內部控制建設的重點在于會計人員以及審計人員的專業素質和職業道德是否健全，這直接關系到了醫院內部控制是否能夠成功。我國很多醫院都應該定期的為醫院內部的工作人員進行培訓和講座，特別是內部控制關鍵崗位，預算業務管理、支出管理、收入管理、采購管理、資產管理、建設項目管理、合同管理及內部監督等經濟活動的關鍵崗位。以提升醫院內部控制管理能力為目標，采取多層次，立體式培訓方式，通過舉辦專項培訓班，參加國家和省級培訓班、參加國家和省級培訓班，利用現代信息手段進行集中培訓，視頻培訓等，進一步提高醫院內部工作人員能夠提高自身專業素質以及職業道德水平。另外，還要求醫院能夠對每一個工作人員的工作環境以及心理情緒進行關系，保證和醫院內部員工進行一定的交流，對醫院內部控制政策進行科學合理的制定，更加有有效地提高醫院內部員工的積極性和主動性。

3.加強醫院內部控制制度體系的建設

醫院應逐漸的完善其內部的控制制度體系，進一步提高醫院內部的監督。在保證其內部控制制度體系的建設過程中，醫院應該根據內部每一個工作崗位制定合理的業務特點，做到內部控制制度的有效建設，積極聽取醫院內部、外部以及領導層等之間的意見，有效地構建出一套實行決策、執行、監督相互分離的經濟活動管理機制。醫院經濟活動過程中涉及的決策權、執行權和監督權歸屬到三個不同的機構或崗位，達到權力制衡的效果。黨辦、院辦、人事科、財務科、審計、后勤、采購、藥品等科室中層干部連續任職年限不得超過4年，采購負責人連任不得超過2年，采購員一年一換，采購會計四年一換。醫院內部控制關鍵崗位工作人員不具備換崗條件的不定期接受審計和紀檢部門的專項審計。一般情況下來說，醫院內部應該具有良好的內部控制制度，這是所有工作能夠實現的重要基礎，所以要想發揮出其內部控制的良好效果和內部控制的成本，就在一定程度上需要建立一個完善的內部控制制度體系。如果缺少任何一個內部控制制度，那么這個體系就不會成立，其能夠在一定程度上決定內部控制制度的監督管理機制。

由于我國醫院在現階段都會有大量的現金流動，所以醫院內部的資金流動已經成為了內部控制建設的重要問題。因為，我國醫院的固定資產數額比較大，所以一定要保證我國醫院內部能夠有專業的人進行管理，更好的保證其能夠明確自身的崗位責任。有效完善我國固定資產的采購、建設以及監督等內部控制制度，更好的保證賬務和賬務的一致性，更好的保證如果發現問題就要加強內部控制。

4.完善醫院內部監督管理機制

現階段醫院內部一直存在的“紅包”賄賂現象，已經嚴重影響了醫院和醫生在社會公眾心目中的形象，要及時進行制止。首先，醫院內部應該制定相應的規章制度對該不良行為進行規定處理，并且我國相關法律應該及時進行完善。醫院內部應該形成一種聯動監督小組，隨時隨地采取多種方式對該行為進行監督管理，一經發現要及時進行解決和處理。完善我國有關規定，其實這種方式已經屬于一種違規的行為，屬于一種虛假的利潤，在一定程度上說明了醫生和醫院職業道德缺失。做好監督管理工作，為醫院內部營造一個良好的工作和就醫環境。并且醫院一定要定期進行全面的清查和內部的抽查活動，有效保證其內部的固定資產能夠安全。醫院要定期做好對內部控制制度和實施情況的監督，有效發現醫院內部的問題，及時進行改進和處理，以更好地保證醫院內部控制有效的運行，做好及時的規劃和處理，保證醫院內部工作人員的行為控制。

5.加強醫院內部控制信息溝通渠道

隨著計算機技術的逐漸普及，醫院內部的會計技術正在逐漸提高。會計電算化已經能夠使用在醫院內部財務和會計事務之中，在一定程度上改善了我國醫院財務管理能力。但是，仍然采用的是手動計算等手工操作賬務的傳統會計計算方式，這樣就會導致信息溝通不暢的情況發生，這樣就會嚴重導致醫院內部控制信息溝通缺失。要想解決這個問題，首先一定要完善醫院內部想要的會計計算方式，在傳統的手工操作基礎上和計算機進行結合。其次，要加強對醫院內部控制信息渠道進行建立，做到各個醫院之間的信息溝通工作。最后，定期舉辦醫院之間的溝通交流會議，保證每一個醫院都能夠及時獲取到最新的資訊，了解自己發展過程中存在的問題，及時發現及時改正。加強醫院內部控制建設中存在的問題能夠有效提高醫院內部控制建設。

四、結語

綜上所述，隨著我國經濟的發展和社會進步，全球經濟一體化正在逐漸發展，我國經濟水平也在迅速提升，很多會計準則也在不斷進行完善。我國大多數醫院在發展的過程中，都能夠給醫院的內部控制建設帶來一定的提高。我國在醫療體制改革方面醫院內部的控制建設改革已經成為了更加重要的內容，有效提高醫院自身的醫療服務水平以及為社會服務的能力已經直接關系到醫院未來的發展。現階段，我國大部分醫院在進行內部控制建設的時候還存在著很多的不足，筆者經過一定的研究和分析，首先提出了現階段醫院在內部控制建設過程中存在的問題，然后提出了加強內部控制建設以及加強內部工作人員的培訓等對策，進一步的完善內部控制建設制度體系的構建，更好的完善了我國醫院內部控制建設。相信通過這次研究，能夠對未來醫院加強內部控制建設研究有所幫助。

參考文獻：

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