探究雙J管在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后的應用

陳智慧 羅惠蘭 鄧有強

輸尿管結石屬于泌尿外科的常見的一種疾病, 輸尿管結石大多來源于腎結石, 因受尿路的蠕動作用以及重力作用下降, 并進入輸尿管, 所以輸尿管結石的成分和腎結石的成分相同［1］。臨床多采用手術方法治療輸尿管結石, 近年來, 輸尿管鏡技術得到快速發展, 輸尿管鏡在尿路疾病的診斷和治療中的應用越來越多。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術技術逐漸成熟, 對患者的創傷小, 碎石的過程沒有發生熱效應, 對組織的損害作用極小, 患者并發癥少, 療效確切, 因而成為腔內碎石的主要方法［2］。雖然輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是輸尿管中下段結石的首選治療方法, 但關于術后是否留置雙J管還存在一定的爭議。為了探究雙J管應用于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后的效果, 本研究對本院收治的患者展開對比研究,現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月在本院接受輸尿管鏡碎石術治療的80例輸尿管結石患者作為本研究的觀察對象, 將其隨機分為研究組和對照組, 各40例。對照組男26例, 女14例；年齡21～66歲, 平均年齡(35.45±10.18)歲；輸尿管中段結石24例, 下段結石16例；輸尿管左側結石14例, 右側結石18例, 雙側結石8例；平均結石橫向直徑(0.82±0.23)cm, 縱向直徑(1.24±0.34)cm。研究組男25例, 女15例；年齡22～65歲, 平均年齡(35.16±9.95)歲；輸尿管中段結石23例, 下段結石17例；輸尿管左側結石16例, 右側結石17例, 雙側結石7例；平均結石橫向直徑(0.85±0.31)cm,縱向直徑(1.16±0.43)cm。兩組患者性別、年齡、結石位置、結石直徑等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療,研究組術后留置雙J管1周, 對照組術后沒有留置雙J管。給予兩組患者持續硬膜外麻醉, 取患者的截石位, 采用Wolf液壓灌注泵注水, 經尿道置入德國 Wolf硬性輸尿管鏡, 以輸尿管導管為前進方向, 輸尿管鏡置入至結石部位的下方, 隨后將氣壓彈道碎石探桿置入, 脈沖式將結石擊碎至2～3 mm大小, 取出較大的結石。研究組在斑馬導絲的引導下進鏡至腎盂下, 從導絲尾套入雙J管, 并將雙J管推向腎盂, 推管的同時退鏡, 雙J管突出膀胱內3 cm。

1.3 觀察指標 觀察和對比分析兩組患者術后并發癥(肉眼血尿、輸尿管痙攣絞痛、急性腎盂腎炎等)的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者術后并發癥總發生率為20.00%, 研究組患者術后并發癥總發生率為5.00%, 研究組術后并發癥總發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

和液電、沖擊波、激光、超聲等碎石術相比, 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術操作技術相對簡單, 手術過程中不存在輻射以及熱效應, 對組織的損害極輕, 且手術費用相對較低, 治療優勢較為明顯［3］。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術還具有結石粉碎徹底、輸尿管壁黏膜損傷輕、術中出血少、術后輸尿管狹窄發生率較小等優點, 但患者術后常會出現不同程度的輸尿管黏膜損傷, 從而導致輸尿管口發生水腫、充血, 或出現炎癥。有的患者結石較大, 碎石后碎片堆積, 可以形成石街,輸尿管發生暫時性堵塞, 對腎排泄功能造成影響, 并且可能因此發生感染［4］。

雙J管的拉伸強度超過15 MPa, 斷裂伸長率高達300%以上, 彈性和柔軟度均較高；材料無毒, 生物安全性較高；對組織的刺激性作用極小, 并且管內不容易堵塞, 有利于降解產物排除體外。雙J管具有內引流和支撐的雙重作用, 有利于促進輸尿管黏膜的修復, 可以防止粘連, 能夠有效緩解由于炎癥和水腫等造成的輸尿管暫時性梗阻現象, 可擴張輸尿管, 并將彎曲的輸尿管變直, 引導小結石下滑, 從而促進結石排出, 將結石的形成率以及繼發性腎絞痛的發生率降低［5-7］。如果手術過程中出現輸尿管撕裂、穿孔等情況, 或者患者的輸尿管狹窄, 則可以留置雙J管, 可加快損傷的愈合速度, 且無需對患者進行開放手術治療。相對于人體而言,雙J管屬于一種外來異物, 因此患者的機體難免會出現一些不良反應或并發癥, 其中較為常見的是血尿。手術操作時損傷尿路黏膜可能造成血尿現象的發生, 對此可以對患者進行止血處理, 術后讓患者多喝水, 并減少活動, 從而緩解和改善患者的癥狀［8-10］。本研究結果顯示, 研究組患者術后并發癥總發生率為5.00%, 低于對照組的20.00%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 給予輸尿管結石患者輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后留置雙J管, 患者并發癥發生率明顯降低, 從而加快患者的康復速度, 臨床應用價值較高, 建議推廣應用。

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