3D打印在包皮環套術中的應用

程祎 李杰 葉朝陽 黎明 劉文剛 吳之榮 莫永軒 孔廣發 梁璐

包莖和包皮過長是泌尿男科較為常見的一種疾病, 嚴重威脅男性健康。目前, 采用包皮環切術可有效治療包皮過長和包莖, 手術方式主要包括傳統包皮環切術、包皮環套術、一次性包皮環切縫合器術等［1］。包皮環套術作為目前一種成熟的包皮手術方案, 已經得到充分的認可及推廣, 但由于所使用環套規格的固定化, 不能給予每例手術患者最為合適尺寸的環套, 造成術后陰莖勃起的疼痛及嵌頓, 給患者造成不必要的痛苦。隨著3D打印技術的發展和進步, 將3D打印技術引入個體化醫療, 對每例需要包皮手術的患者進行個體化測量并定制個體化環套, 即能達到包皮環套手術的目的, 又能減少手術后陰莖勃起導致的疼痛、嵌頓, 減少手術后并發癥, 為個體化醫療的發展助力［2］。本研究針對3D打印在包皮環套術中的應用進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年11月門診診治的包莖和包皮過長患者100例作為本次觀察對象, 按照就診條碼號分為觀察組與對照組, 每組50例。觀察組患者年齡20～58歲, 平均年齡(28.5±9.8)歲；包莖27例, 包皮過長23例；包皮完全覆蓋陰莖頭19例, 未完全覆蓋31例。對照組患者年齡22～59歲, 平均年齡(29.5±9.8)歲；包莖25例, 包皮過長25例；包皮完全覆蓋陰莖頭22例, 未完全覆蓋28例。入選標準：男性患者, 年齡＞14歲, 包皮過長或包莖, 具有手術指征, 患者在術前均接受血常規、凝血四項檢查并排除血糖異常, 排除包皮口瘢痕化等無法行包皮環套術的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 圍手術期準備 所有入選對象均行術前常規評估,評估手術耐受性等, 術后按照實驗設計的時間, 進行術后愈合時間、龜頭嵌頓次數、水腫及其他手術并發癥評估, 如出血、感染等。

1.2.2 術前準備 對照組：患者術前常規行凝血功能、血常規檢查, 結果無異常, 用標準化測量卡片測量陰莖頭直徑,選取相對合適的包皮套環。術前1 d會陰區備皮, 手術當日用肥皂水清洗會陰部。觀察組：患者術前常規行凝血功能、血常規檢查, 結果無異常, 于晨勃時使用測量繩圍繞陰莖頭測量周長并標記, 術前1 d將測量繩交還手術醫生, 根據測量陰莖頭周長, 調整3D模型參數進行個性化環套打印, 成品后送環氧乙烷消毒封裝, 患者會陰區備皮, 手術當日用肥皂水清洗會陰部［3］。

1.2.3 手術步驟 取仰臥位, 碘伏消毒會陰部, 鋪無菌巾單,1%～2%利多卡因陰莖背神經阻滯麻醉, 麻醉成功后, 用止血鉗分別于系帶處、2點、10點處提起包皮, 將包皮環套放入包皮內, 嚴格控制系帶部位長度, 保證系帶預留5～8 mm。如出現包皮口狹窄(包莖)時, 沿包皮背側無血管區縱行剪開至狹窄環處, 再放入包皮環套。用卡鉗將包皮環套固定后,沿卡鉗上緣捆綁彈力線, 力度足夠, 避免包皮滑脫, 剪除多余包皮, 清潔傷口區域, 手術完畢。

1.3 觀察指標 比較兩組術后出血情況、術后陰莖頭嵌頓環套內的次數、套環完全脫落時間、創面愈合時間、術后7 d疼痛評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后出血、術后陰莖頭嵌頓環套內的次數比較 觀察組術后出血比例0低于對照組的16.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后陰莖頭嵌頓環套內的次數明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者套環完全脫落時間、創面愈合時間、術后7 d疼痛評分比較 觀察組套環完全脫落時間、創面愈合時間均明顯短于對照組, 術后7 d疼痛評分明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后出血、術后陰莖頭嵌頓環套內的次數比較［n(%),±s］

表1 兩組患者術后出血、術后陰莖頭嵌頓環套內的次數比較［n(%),±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術后出血 術后陰莖頭嵌頓環套內的次數(次)觀察組 50 0a 1.6±0.4a對照組 50 8(16.0) 4.8±1.2 χ2/t 8.70 17.89 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者套環完全脫落時間、創面愈合時間、術后7 d疼痛評分比較(±s)

表2 兩組患者套環完全脫落時間、創面愈合時間、術后7 d疼痛評分比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 套環完全脫落時間(d) 創面愈合時間(d) 術后7 d疼痛評分(分)觀察組 50 10.2±4.5a 14.9±4.8a 3.3±1.0a對照組 50 14.8±5.6 18.6±5.3 6.7±1.5 t 4.53 3.66 13.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

包皮過長和包莖是泌尿外科常見的疾病, 容易引發包皮炎癥、陰莖癌及性伴侶反復婦科疾病, 并且容易加劇性傳播疾病的傳播率, 包皮切除手術是首選的治療方式, 目前手術方式包括傳統的環切術、包皮環套術等多種手術方式, 包皮環套術因具有費用低廉、手術時間短、術中出血少、術后可以正常工作、生活及洗澡、手術切緣整齊等優勢, 已經被廣泛應用及推廣［4-6］。包皮環套術是首先測量每例患者陰莖頭部的尺寸, 根據測量卡標示的型號, 根據臨床醫生的經驗大致選擇對應的手術用套環, 然后進行手術安裝套環并切除多余包皮。由于商品化的包皮環套規格統一, 且在測量時患者陰莖處于疲軟狀態, 手術選用環套并不完全適合每例患者,這就導致部分患者會在術后陰莖勃起時出現龜頭嵌頓情況,引起疼痛, 甚至引發環套意外擠脫, 出現術后大出血［7-10］。

隨著3D打印技術的發展和進步, 個體化醫療更加成為可能。3D打印即快速成型技術的一種, 其是一種以三維數字模型為基礎, 運用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料, 通過逐層打印的方式來構造物體的技術。其基本原理是將所需產品分層加工、層層疊加, 最終生成實物。目前主要用于假體制作、組織工程等, 在泌尿外科中也嶄露頭角。3D打印技術的原理和特點決定了其可以按照人類意愿制造出任意形狀的物品, 實現個體化制造。而作者利用3D技術這種優勢, 首先對每例需要包皮手術的患者進行個體化測量, 尤其是要求每例患者測量勃起狀態下的陰莖頭尺寸, 然后將個體化的陰莖頭尺寸規格輸入三維軟件系統, 調整三維模型后, 打印并定制個體化環套, 即能達到包皮環套手術的目的, 又能減少手術后陰莖勃起導致的疼痛、嵌頓, 減少手術后并發癥, 為個體化醫療的發展助力, 同時可以進一步提高患者手術滿意度,較少術后疼痛, 促進術后恢復［5］。本研究結果顯示, 觀察組術后出血比例0低于對照組的16.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后陰莖頭嵌頓環套內的次數明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組套環完全脫落時間、創面愈合時間均明顯短于對照組, 術后7 d疼痛評分明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在包皮環套手術技術基礎上, 個體化測量并3D打印定制的環套, 既能解除患者的病癥, 又能減少患者手術后出血和陰莖勃起的痛苦, 大幅縮短套環完全脫落時間和創面愈合時間, 有良好的社會效益, 有利于3D打印技術的進一步推廣。

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