急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入與保守治療效果及預后評價

杜慧鋒

臨床上, 急性非ST段抬高型心肌梗死屬于是急性冠狀動脈綜合征中比較常見的一種病理類型［1］, 病因為粥樣硬化斑塊破裂使得血栓在冠狀動脈腔中形成, 并于最終誘發本病。相關資料顯示［2］, 急性非ST段抬高型心肌梗死具有發病兇險和死亡率高等特點, 治療應從及早開通梗死動脈、挽救瀕死心肌細胞、恢復冠狀動脈血流以及縮小梗死面積等為原則。此次研究, 作者將重點分析急性非ST段抬高型心肌梗死患者應用早期介入療法和保守療法的效果, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年1月來本院接受診治的急性非ST段抬高型心肌梗死患者86例, 采用奇偶數字分組的方式將其分為A組和B組, 每組43例。A組男24例,女19例；年齡40～82歲, 平均年齡(64.1±9.2)歲。B組男25例 , 女 18例 ；年齡 40～83歲 , 平 均年齡 (64.3±9.6)歲。兩組均經臨床檢查確診符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關診斷標準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準 ①電解質代謝紊亂；②肝腎功能不全；③有心肌梗死病史；④腫瘤；⑤甲狀腺疾病；⑥肺動脈栓塞；⑦有瓣膜性心臟病等其他心臟疾病；⑧慢性阻塞性肺疾病；⑨心功能不全。

1.3 方法 所有入組患者在明確病情后均指導服用氯吡格雷300 mg以及阿司匹林300 mg, 經皮下注射低分子肝素5000 U, 每隔 12 h注射1次, 維持治療7～10 d, 同時予以血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類、硝酸酯類、他汀類以及β受體阻滯劑等藥物。A組確診后立即行冠狀動脈造影檢查,對于血管未開通亦或者是殘余狹窄＞75%的患者, 予以PCI治療。B組先行保守治療, 1周后再施以PCI治療。

1.4 觀察指標 對兩組術后1周以及6個月的LVEF、LVEDV和LVESV水平進行檢測, 并進行組間比較；統計比較兩組心絞痛、心源性猝死和惡性心律失常等不良事件的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能 兩組術后1周LVEF、LVEDV、LVESV比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。術后6個月, A組LVEF、LVEDV、LVESV均明顯優于B組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 不良事件 A組的不良事件發生率為2.33%, 明顯低于B組的18.60%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組心功能比較(±s)

表1 兩組心功能比較(±s)

注：與B組術后6個月比較, aP＜0.05

組別 例數 LVEF(%) LVEDV(ml/m2) LVESV(ml/m2)術后1周 術后6個月 術后1周 術后6個月 術后1周 術后6個月A 組 43 53.05±8.23 59.94±7.12a 128.96±30.91 107.94±24.56a 61.97±17.51 43.32±12.58a B 組 43 51.92±8.09 56.18±7.54 132.87±29.45 120.75±23.64 63.39±21.56 53.24±15.89 t 0.642 2.378 0.601 2.464 0.335 3.210 P 0.523 0.019 0.546 0.016 0.739 0.002

表2 兩組不良事件發生情況比較［n(%), %］

3 討論

冠心病中, 急性非ST段抬高型心肌梗死比較常見, 具有預后差、死亡率高以及治療復雜等特點［3-6］。目前, 可采取抗凝集抗血小板藥物療法以及介入療法對本病患者進行治療, 其中, 介入治療屬于一種比較新型的干預手段, 可根據患者冠狀動脈造影檢查的結果和病情狀況制定最佳的血管重建方案, 比如：冠狀動脈旁路搭橋術與PCI術等［7,8］。研究發現, 介入治療不僅能有效穩定破裂斑塊, 同時還有助于解除血管狹窄, 促進心功能恢復［9］。有研究表明, 早期介入治療在急性非ST段抬高型心肌梗死中的實際應用, 能減少不良事件發生風險, 提高患者預后效果［10］。本研究結果表明,兩組術后1周LVEF、LVEDV、LVESV比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。術后6個月, A組LVEF、LVEDV、LVESV均明顯優于B組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組的不良事件發生率為2.33%, 明顯低于B組的18.60%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 早期介入治療急性非ST段抬高型心肌梗死, 患者心功能恢復明顯, 預后效果良好, 可供臨床借鑒。

［1］ 周秀英.急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入治療和早期保守治療預后對比研究.中國臨床實用醫學, 2015(6):10-12.

［2］ 梁文華, 夏豪.急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入與保守治療效果及預后觀察.臨床誤診誤治, 2016, 29(3):106-109.

［3］ 孫科遠, 吳晗.急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入治療與早期保守治療預后對比研究.中國心血管病研究, 2016, 14(8):712-716.

［4］ 劉廣彬, 彭永平, 江時森.非ST段抬高型心肌梗死早期治療策略的對比研究.醫學研究生學報, 2011, 24(5):477-481.

［5］ 孫娜, 楊文燦, 游濤.非ST段抬高急性心肌梗死早期介入治療的臨床評價.河北聯合大學學報(醫學版), 2007, 2(5):51-52.

［6］ 馮紅兵, 潘永壽, 韋雁萍, 等.PCI與藥物保守治療對非ST段抬高型急性心肌梗死的療效比較.廣西醫科大學學報, 2015,32(3):426-428.

［7］ 李紹波.急性非ST段抬高心肌梗死早期介入與藥物保守治療比較.現代診斷與治療, 2013, 24(6):1327-1328.

［8］ 吳瑕.不穩定性心絞痛及非ST段抬高急性心肌梗死早期介入及藥物治療的比較.中國誤診學雜志, 2008, 8(16):3808-3809.

［9］ 沈大鵬.比較介入治療和藥物保守治療干預急性非ST段抬高型心肌梗死的長期預后觀察.大連醫科大學, 2014.

［10］ 劉廣彬.非ST段抬高心肌梗死長期隨訪研究.南京大學,2011.