藥學(xué)服務(wù)對治療癌癥疼痛的影響研究

李艷芳 張衛(wèi) 陳麗英 陳昌南 潘岐作 譚斌 房濟(jì)

目前, 癌癥已經(jīng)成為影響全球范圍內(nèi)人群發(fā)病率和死亡率的重要原因, 據(jù)2014年世界衛(wèi)生組織報告, 預(yù)計未來20年癌癥的新發(fā)病例數(shù)約增加70%［1］。癌癥疼痛是影響患者生活質(zhì)量的重要因素, 已經(jīng)成為一個嚴(yán)重的公共健康問題。2011年我國衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)啟動醫(yī)療機(jī)構(gòu)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動, 要求二級甲等以上醫(yī)院必須參與,廣東省正在進(jìn)一步開展評審工作, 在其標(biāo)準(zhǔn)中明確提到臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)作用, 以便于更好地促進(jìn)癌痛規(guī)范化治療。現(xiàn)將藥學(xué)服務(wù)對治療癌癥疼痛的影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年4～10月本院門診66例老年癌癥疼痛患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等檢查確診為惡性腫瘤；③NRS評分為4～10分的門診取藥患者。將其隨機(jī)分為對照組和臨床藥學(xué)服務(wù)組, 各33例。對照組男18例, 女15例；年齡60～83歲,平均年齡(72.1±6.8)歲。臨床藥學(xué)服務(wù)組男17例, 女16例；年齡60～85歲, 平均年齡(73.2±7.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用醫(yī)師常規(guī)治療, 門診開藥給患者。臨床藥學(xué)服務(wù)組患者在醫(yī)師常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 由臨床藥師按照癌痛規(guī)范化治療原則, 指導(dǎo)醫(yī)護(hù)及患者進(jìn)行三階梯(或強(qiáng)調(diào)弱化二階梯)止痛治療, 并對患者進(jìn)行個體化藥學(xué)服務(wù), 包括：用藥前后進(jìn)行疼痛評估, 協(xié)同醫(yī)生做好鎮(zhèn)痛藥物劑量滴定, 向患者宣教癌痛規(guī)范化治療的優(yōu)點和注意事項,提供相應(yīng)藥物咨詢與電話隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者NRS評分、生存質(zhì)量改善情況及疼痛處理滿意度情況。①治療前后WRS評分：選用0～10數(shù)字進(jìn)行疼痛評估［2］。0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：極度疼痛。②生活質(zhì)量改善情況：采用國際抗癌聯(lián)盟(UICC)的Karnofsky評分(KPS)方法(百分法)［3］。明顯改善：治療后KPS評分提高≥20分；改善：KPS評分提高≥10分；穩(wěn)定：KPS評分變化＜10分；降低：KPS評分減少≥10分；明顯降低：KPS評分減少≥20分。③疼痛處理滿意度：采用“藥學(xué)服務(wù)滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行患者對于疼痛處理滿意度的調(diào)查。調(diào)查問卷采用5 級評分法［4］, 1～5分所對應(yīng)的評價維度為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意。滿意度=(滿意+很滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NRS評分比較 治療前, 兩組患者NRS評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患者治療后NRS評分明顯低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 臨床藥學(xué)服務(wù)組患者NRS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量改善情況比較 治療后, 臨床藥學(xué)服務(wù)組患者生存質(zhì)量明顯改善12例、改善16例、穩(wěn)定5例、降低0例、明顯降低0例, 對照組生存質(zhì)量明顯改善5例、改善12例、穩(wěn)定16例、降低0例、明顯降低0例, 臨床藥學(xué)服務(wù)組患者生存質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者疼痛處理滿意度比較 臨床藥學(xué)服務(wù)組患者疼痛處理滿意度為72.72%, 明顯高于對照組的48.48%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.062, P=0.044＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療前后NRS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后NRS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 33 6.8±1.6 2.7±1.5臨床藥學(xué)服務(wù)組 33 6.9±1.8 1.8±1.1a

表2 兩組患者生存質(zhì)量改善情況比較［n(%)］

表3 兩組患者疼痛處理滿意度比較(n, %)

3 討論

疼痛是中晚期癌癥患者最為常見的癥狀之一, 從生理、心理等多方面影響患者的生活質(zhì)量。WHO曾提出可以使大多數(shù)的癌痛達(dá)到基本控制的三階梯止痛療法, 但是目前仍有一部分患者的疼痛未得到緩解［5］。因此, 加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù),積極提高疼痛的控制水平, 是針對癌癥疼痛患者亟待解決的問題。

本研究中, 針對本院門診老年癌癥疼痛患者, 實施臨床藥學(xué)服務(wù), 可以明顯降低患者的NRS評分, 提高患者的生活質(zhì)量, 提高患者對于疼痛處理的滿意度。由此可見, 對門診老年癌癥疼痛患者實施臨床藥物服務(wù), 不僅可以促進(jìn)癌痛藥物的規(guī)范化應(yīng)用, 還可以發(fā)揮基層醫(yī)院臨床藥師, 實施藥學(xué)服務(wù)在癌痛治療中的積極作用, 從而更好的指導(dǎo)醫(yī)護(hù)及患者遵循三階梯止痛原則, 促進(jìn)基層醫(yī)院“癌痛規(guī)范化示范病房”的創(chuàng)建。在臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)下, 可以更有效的進(jìn)行止痛治療, 減輕患者的疼痛程度, 改善患者的生活質(zhì)量和工作能力, 此外, 臨床藥學(xué)服務(wù)還有助于管理毒麻藥物, 節(jié)約醫(yī)療資源, 減少浪費(fèi), 具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益［6-10］。

綜上所述, 在醫(yī)師常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 輔助臨床藥學(xué)服務(wù),可以降低癌癥患者的疼痛強(qiáng)度, 改善患者的生活質(zhì)量, 提高患者對于疼痛處理的滿意度, 值得推廣應(yīng)用。

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