深圳市某院門診合理用藥國際指標調查及相關影響因素分析

楊明

合理用藥是指臨床用藥應根據疾病種類、患者身體狀況、藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑, 制定或調整給藥方案,應包含安全、有效、經濟與適當4個基本要素, 要求患者接受的藥物適合其臨床需要、藥物的劑量患者需要、療程足夠、藥價相對低廉［1,2］。合理用藥在全世界都是一個重大醫療問題, 乃至社會問題, 目前全球范圍內, 不合理用藥情況依然十分嚴峻［3,4］。為進一步提高某院門診合理用藥水平, 合理利用有限的衛生資源, 本研究利用世界衛生組織合理用藥國際網絡《醫療單位合理用藥調研方法與指標》［5］中的處方指標、患者關懷指標等對某院門診患者用藥現狀進行調查, 并分析影響門診患者合理用藥水平的相關因素, 為相關衛生行政部門制定促進合理用藥的衛生干預政策和措施, 進一步提高醫院合理用藥水平, 降低醫療費用, 提高醫療服務質量提供相關參考依據。 現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方法選擇深圳市某三甲醫院2017年1～10月就診的1000例門診就診患者及其門診處方作為研究對象。具體方法為：將門診患者按月分類, 選擇每個月第1個星期的星期一、第2個星期的星期二、第3個星期的星期三、第4個星期的星期四作為抽樣單元, 如遇節假日則順延選擇節后第二天或節前第1天, 每個抽樣單元隨機選擇25例門診患者及其門診處方, 10個月收集共計1000例患者的一般資料及處方。

1.2 問卷調查方法 參照世界衛生組織合理用藥國際網絡編著的《醫療單位合理用藥調研方法與指標》對處方中患者基本情況、診斷、藥品種類數、抗菌藥物情況、注射劑情況、處方藥費金額等進行調查；主要評價指標包括：每張處方平均用藥品種數、就診患者抗菌藥物應用百分比、就診患者注射劑應用百分比、基本藥物占處方藥物百分比。采用自行設計的調查問卷收集患者、開具處方醫師和配藥臨床藥師的一般資料, 包括患者性別、年齡、受教育程度、就診科室等以及開具處方醫師和配藥臨床藥師的性別、年齡、學歷、工作年限、職稱等。同時調查醫生診治時間、處方藥品調配時間、藥品標識完整率等患者關懷指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。定量資料采用t檢驗, 定性資料采用檢驗, 采用多因素的Logistic回歸模型分析影響門診患者合理用藥的相關因素。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共選擇1000例門診就診患者, 發放調查問卷1000份, 收回合格有效問卷980份, 有效率98.00%。男性患者略多于女性, 男性性別比為1.25∶1；患者年齡3個月～87歲, 平均年齡(31.52±17.11)歲。980例門診就診患者的性別、年齡、職業、文化程度、就診科室、醫療費支付方式等構成情況見表1。

表1 980例門診就診患者一般資料(n, %)

2.2 門診患者合理用藥現狀評價 980張處方中, 門診患者平均用藥品種數為(2.32±1.22)種, 就診患者抗菌藥物應用百分比為24.59%, 就診患者注射劑應用百分比為18.27%, 藥品通用名使用率為100.00%, 基本藥物占處方藥物百分比為20.31%。見表2。

表2 980例門診患者處方指標及患者關懷指標調查結果(±s, %)

表2 980例門診患者處方指標及患者關懷指標調查結果(±s, %)

處方指標 數值平均用藥品種數(種) 2.32±1.22就診患者抗菌藥物應用百分比 24.59(241/980)就診患者注射劑應用百分比 18.27(179/980)藥品通用名使用率 100.00基本藥物占處方藥物百分比 20.31(199/980)平均每張處方的金額(元) 142.55±42.51就診患者醫生診治時間(min) 3.99±1.28藥品藥師平均調配時間(min) 2.27±1.54藥品標示完整率 100.00

2.3 門診患者處方合理性影響因素Logistic回歸分析 以處方合理性作為因變量(合理處方：Y=1, 不合理處方：Y=0),以患者、開方醫師、配藥藥師的一般資料, 處方指標、患者關懷指標作為自變量, 進行多因素Logistic回歸分析, 篩選影響門診患者處方合理性的相關影響因素。結果顯示：開方醫生職稱、醫生診治時間、處方用藥品種數是影響門診患者處方合理性的主要因素, 具體表現為：開方醫生的職稱越高, 所開出處方為合理處方的可能性也越高［OR=2.223,95%CI=(1.321, 3.711), P=0.001＜0.05］；開方醫生的診治時間越長, 所開出處方為合理處方的可能性也越高［OR=2.115,95%CI=(1.350, 3.355), P=0.004＜0.05］；處方藥品種類數越多,所開出處方為合理處方的可能性也越低［OR=0.968, 95%CI=(0.951, 0.992), P=0.005＜0.05］。見表 3。

表3 門診患者處方合理性影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

合理用藥在全世界都是一個重大醫療問題, 乃至社會問題, 目前全球范圍內, 不合理用藥情況依然十分嚴峻, 藥品是一把“雙刃劍”, 一方面它可以治病救人, 另一方面它有可能致病害人。因此, 為加強門診藥事管理工作, 促進臨床合理用藥, 保障臨床用藥的安全性、經濟性、有效性, 避免各減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生, 是提高醫院門診合理用藥水平, 合理利用有限的衛生資源努力方向［6,7］。

本研究對門診患者合理用藥現狀評價發現, 980張處方中, 門診患者平均用藥品種數為(2.32±1.22)種, 就診患者抗菌藥物應用百分比為24.59%, 就診患者注射劑應用百分比為18.27%, 藥品通用名使用率為100.00%, 基本藥物占處方藥物百分比為20.31%, 就診患者醫生診治時間為(3.99±1.28) min, 藥師藥品平均調配時間為(2.27±1.54)min, 處方藥品標示完整率為100.00%。在2007年5月1日起正式施行的《處方管理辦法》中明確規定了, 醫師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則, 要求每張處方開具的藥品總數不得超過5種, 本研究中門診患者平均用藥品種數為(2.32±1.22)種。文獻報道顯示, 隨著藥品應用數量的增加, 患者不良反應的發生幾率也會隨之增加, 應用藥品數量從2種增加至10種以上時, 患者不良反應的發生率也從5.20%增加至24.00%, 發生率增加了近5倍［8］。因此, 門診處方應當嚴格控制藥品的種類數, 以減少不良反應的發生率。本研究中就診患者抗菌藥物應用百分比為24.59%, 符合國家要求的抗菌藥物的使用率＜50%的要求。注射劑應用方便、見效快, 因此在臨床應用非常廣泛, 根據WHO制定的標準, 發展中國家平均處方注射劑使用率應當控制在13.4%～24.1%［9］。本次調查中, 就診患者注射劑使用率為18.27%,提示某院門診注射劑使用率還有進一步降低的空間。《處方管理辦法》規定醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱, 本研究中全部處方的藥品通用名使用率為100.00%。依據全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)和廣東省基本藥物增補品種目錄(2013年版), 廣東省要求到2014年底前, 二級公立醫院基本藥物銷售額達到40%～50%,三級公醫院基本藥物銷售額達到25%～30%。某院調查結果,基本藥物占處方藥物百分比為20.31%, 基本藥物使用率較低,與已國家衛生行政部門的要求仍然有一定差距。

門診患者處方合理性影響因素Logistic回歸分析分析,開方醫生職稱、醫生診治時間、處方用藥品種數是影響門診患者處方合理性的主要因素。開方醫生是處方的第一責任者, 處方的合理與否與醫生有著直接的關系［10-13］。開方醫生的職稱越高, 所開出處方為合理處方的可能性也越高［OR=2.223, 95%CI=(1.321, 3.711), P=0.001＜0.05］；開 方醫生的診治時間越長, 所開出處方為合理處方的可能性也越高［OR=2.115, 95%CI=(1.350, 3.355), P=0.004＜0.05］；處 方藥品種類數越多, 所開出處方為合理處方的可能性也越低［OR=0.968, 95%CI=(0.951, 0.992), P=0.005＜0.05］。因此 , 加強醫務人員臨床用藥相關知識培訓, 強調醫師開具處方始終應當遵循安全、有效、經濟的原則, 從而提高合理用藥水平以減少不合理用藥的發生。

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