VATS下肺大泡切除術后臟層胸膜覆蓋與胸膜固定對比分析

張名文 鄧江波 吳家寶 巫國海 范奕送

自發性氣胸多由肺大泡破裂所致。VATS下肺大泡切除術是臨床治療復發性或保守治療無效氣胸患者的主要手段［1］。但實施單純的肺楔形切除術治療, 雖能改善患者病情, 但術后有較高的復發率［2］。部分外科醫師多在肺楔形切除術后采用部分胸膜切除、胸膜摩擦等手段以降低術后復發率, 但上述手段會在一定程度上擾亂胸膜正常的生理功能,不利于患者預后恢復［3］。本研究選擇本院接診的100例自發性氣胸患者, 分析VATS下肺大泡切除術后臟層胸膜覆蓋與胸膜固定的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2017年12月本院接診的100例自發性氣胸患者作為研究對象, 患者均自愿加入本次研究, 并簽署知情同意書。將100例患者按隨機數字表法分為覆蓋組與胸膜固定組, 各50例。覆蓋組中男30例,女20例；年齡16～70歲, 平 均年齡(39.52±15.74)歲。胸膜固定組中男32例, 女 18例；年齡16～69歲, 平均年齡(39.51±15.76)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規實施VATS下肺大泡切除術, 在患側腋前線第4、5肋間(為觀察孔)、側腋中線第7、8肋間(為操作孔)、腋后線第5、6肋間(為操作孔)各做一切口,長約5 cm。將手術器械經操作孔置入, 游離粘連帶, 經肺尖向下探查, 以肺尖、葉間裂處以及下葉背段為觀察重點。確定肺大泡破裂漏氣位置后, 采用內鏡直線型切割縫合器直接將病損肺組織切除, 確認無漏氣后, 將肺大泡縫合, 對胸腔采用生理鹽水沖洗。胸膜固定組對壁層胸膜行機械性胸膜摩擦, 采用電凝棒對壁層胸膜進行適度燒灼, 而后在干燥無菌醫用紗布反復摩擦下剝離, 觀察是否有出血點, 如有出血點可采用電凝止血, 隨后在觀察孔處放置1根胸腔引流管予以引流, 在VATS下關閉胸腔。覆蓋組在切割閉合器處理并確認無漏氣后對肺創面覆蓋可吸收纖維網、噴灑生物膠。在觀察孔處放置1根胸腔引流管引流, 在VATS下關閉胸腔。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組手術情況(術后疼痛程度、術中出血量、胸管引流時間、住院時間)及術后并發癥(胸腔包裹性積液、肺不張、肺部感染)發生情況。術后疼痛程度采用VAS評分［4］進行評估, 總分為 10分, 分值越高則疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 覆蓋組VAS評分、術中出血量、胸管引流時間、住院時間均明顯優于胸膜固定組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 術后并發癥 覆蓋組術后并發癥發生率為4.00%, 與胸膜固定組的12.00%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

注：與胸膜固定組比較, aP＜0.05

組別 例數 VAS評分(分) 術中出血量(ml) 胸管引流時間(d) 住院時間(d)覆蓋組 50 2.63±1.08a 40.12±21.53a 1.54±1.08a 4.45±1.18a胸膜固定組 50 5.86±2.57 51.34±26.78 2.86±1.43 5.34±1.31 t 8.193 2.309 5.209 3.569 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

非外力因素或呼吸道疾病引起的肺泡內壓力升高, 可導致肺泡壁破裂相互融合而發生囊泡狀改變, 肺泡破裂而形成氣胸［5］。針對并發持續肺漏氣患者、反復發作的氣胸患者,傳統開胸手術治療效果可靠, 但其存在創傷大、恢復慢、并發癥多等不足。隨著微創技術和可視技術的快速發展, VATS手術逐漸廣泛應用于臨床, 其具有切口小、術中出血量少、術后疼痛輕、恢復快、美觀、對特殊設備要求低等優勢。

本研究顯示, 臟層胸膜覆蓋和胸膜固定兩種操作方式均有較高的安全性, 與胸膜固定術相比, VATS下肺大泡切除術后實施臟層胸膜覆蓋的手術效果更優, 可有效減少術中出血量, 減輕術后疼痛程度, 縮短住院時間(P＜0.05)。肺大泡手術的目的在于切除肺大泡, 將肺組織所受的壓迫解除, 最大限度的保留正常肺組織［6-9］。胸膜固定術中會灼燒壁層胸膜,并對其反復摩擦, 需達到沿胸壁有滲血流下的程度, 會損傷腹膜正常組織, 對患者造成創傷, 增加術中出血量；反復摩擦會刺激胸膜, 使胸膜滲出增加, 增多引流量。此外, 因胸膜固定術對胸膜的刺激, 會增加患者疼痛感。而臟層胸膜覆蓋術是在切除肺大泡后采用可吸收纖維網和生物膠覆蓋手術切割緣, 能使切緣附近臟層胸膜厚度增加, 進而防止氣胸復發。生物膠能避免術后切割緣發生漏氣, 對肺組織的修復可起到促進作用［10］。雖生物膠和可吸收修補網片可能無法完全避免肺大泡復發, 但其造成的腹膜粘連能有效預防肺大泡破裂所致的氣胸。臟層胸膜覆蓋術中不會對胸膜正常組織造成影響, 能有效減少對患者的創傷, 利于患者術后恢復。

綜上所述, VATS下肺大泡切除術后實施臟層胸膜覆蓋療效優于胸膜固定, 可有效減少術中出血量, 減輕術后疼痛程度, 縮短住院時間。

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