依那普利聯用葉酸治療H型高血壓的療效及對血管內皮功能的影響

馬莉娜

近年各大醫院對高血壓的報道逐漸增多, 其中H型高血壓現象有逐年升高的趨勢, 此類患者大都表現為血清中的Hcy含量較其他血壓類型患者或者正常患者高, 通常是 ＞10 μmol/L［1,2］。眾所周知, Hcy是誘發心腦血管病的危險因素。常見藥物有依那普利等, 作者為進一步分析其與其他藥物聯合使用的效果, 聯用葉酸進行此研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年6月收治的90例H型高血壓患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各45例。納入對象均符合中國高血壓防治指南中的標準［3,4］, Hcy 水平 ＞15 μmol/L, 且收縮壓為 140～180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓為90～110 mm Hg；排除所有嚴重肝腎、脾肺等重要器官功能不全、繼發性高血壓、對研究藥物過敏且不耐受患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數 性別(男/女) 年齡(歲) 平均年齡(歲) 病程(年) 平均病程(年)觀察組 45 38/7a 49～78 60.5±17.2a 0.69～4.36 3.49±1.97a對照組 45 37/8 48～76 61.3±17.3 0.57～4.52 3.45±1.93 χ2/t 0.08 0.22 0.10 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法 對照組患者采用依那普利治療, 服用馬來酸依那普利片(亞寶藥業集團股份有限公司, 國藥準字H14023577)10 mg/次, 1次/d；觀察組患者在依那普利基礎上采用葉酸治療, 服用葉酸片(廣東彼迪藥業有限公司, 國藥準字H44021625)5 mg/次, 1次/d, 最好是早飯后服用；兩組連續服用3個月, 觀察治療效果。兩組患者治療期間均留意治療情況。針對高血壓情況進行監測。如果血壓持續居高不下, 可根據醫師要求適當的增加藥物量, 一旦出現過敏反應應立即停藥。

1.3 觀察指標 觀察患者治療后的Hcy水平及血管內皮功能情況等, 即比較兩組患者Hcy、TM、ET-1、NO水平, 分析H型高血壓改善效果以及對血管內皮的損傷情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前, 兩組ET-1、NO、TM以及Hcy水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組上述指標均有不同程度改善, 且觀察組ET-1、NO、TM以及Hcy水平均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(t=18.19、15.21、3.39、3.05,P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后Hcy、TM、ET-1、NO水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后Hcy、TM、ET-1、NO水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 TM(ng/ml) NO(μmol/L) ET-1(ng/L) Hcy(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 9.7±7.6 5.6±2.6a 45.89±2.06 77.92±7.15a 97.8±11.5 53.6±3.7a 16.5±4.3 7.4±3.2a對照組 45 9.9±7.4 8.4±4.9 46.34±2.41 60.29±3.05 97.9±12.0 69.4±4.5 16.8±4.5 9.8±4.2 t 0.13 3.39 0.95 15.21 0.04 18.19 0.32 3.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓分級越高, 對心腦血管病的誘發越危險。根據不完全統計顯示, 有75%的患者伴隨Hcy升高。遺傳以及環境因素等導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS系統)激活, 并且會伴隨不同程度的血管內皮損傷［5,6］。Hcy通過參與應激反應, 會損害機體的內皮細胞以及脂質, 導致氧化功能障礙, 另外機體的NO也會受到不同程度的損傷。許三雄等［7］在研究中指出, H型高血壓患者采取依那普利治療后,其自身的Hcy水平降低, 但是效果不是很明顯。依那普利,是一種血管緊張素轉換酶抑制劑, 通過拮抗RAAS系統, 降低血管緊張素Ⅱ含量, 引起全身的血管舒張。另外, 其可降低Hcy水平［8,9］。為更好的提高治療效果, 陳慧等［10］也在研究中指出, 依那普利聯合葉酸對于治療H型高血壓效果比單一藥物作用效果明顯, 血管內皮細胞損傷標志物均顯著下降約40%。葉酸可以降低血管內皮細胞損傷, 從而保護內皮細胞。作者為分析聯合作用效果, 結果顯示：治療前, 兩組ET-1、NO、TM以及Hcy水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組上述指標均有不同程度改善, 且觀察組ET-1、NO、TM以及Hcy水平均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(t=18.19、15.21、3.39、3.05, P＜0.05)。這與相關研究結果基本一致［10］, 證明此研究可信度高。

綜上所述, 依那普利聯用葉酸對H型高血壓治療科學有效, 不僅能改善治療效果, 也能保護血管內皮功能, 避免嚴重心腦血管疾病出現, 值得臨床推廣。

［1］ 張立紅.依那普利聯合葉酸片治療H型高血壓療效及作用機制探討.海南醫學院學報, 2016, 22(2):147-150.

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［3］ 孟麗琴, 利定建, 傅應昌, 等 .復方丹參滴丸聯合依那普利葉酸片對H型高血壓患者血管內皮功能及脈搏波傳導速度的影響.世界中西醫結合雜志, 2017, 12(7):989-992, 1000.

［4］ 孫澤剛, 常方圓, 許迎春, 等 .普羅布考聯合依那普利葉酸片對老年H型高血壓患者內皮功能的影響.中華老年醫學雜志,2015, 34(8):862-865.

［5］ 唐秀慧.依那普利葉酸治療H型高血壓的療效觀察.中國實用醫藥, 2014, 9(23):169-170.

［6］ 張鳳仙.依那普利聯合葉酸治療H型高血壓的療效觀察.菏澤醫學專科學校學報, 2016, 28(1):44-45.

［7］ 許三雄, 程蕾群.依那普利葉酸片聯合阿托伐他汀鈣片在H型高血壓并冠心病患者中的防治效果.數理醫藥學雜志, 2017,30(10):1499-1501.

［8］ 楊爭春, 張志恩, 劉耀暉.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的療效觀察及對患者血清同型半胱氨酸水平的影響.中國基層醫藥, 2017, 24(10):1511-1514.

［9］ 石紅梅.依那普利葉酸治療H型高血壓的臨床療效觀察.現代預防醫學, 2012, 39(13):3456-3457.

［10］ 陳慧, 徐群威.依那普利聯用葉酸治療H型高血壓的臨床療效及對血管內皮功能的影響.中華全科醫學, 2017, 15(5):805-807, 867.