觀察替加環素經驗性治療復雜腹腔感染的臨床療效

關遠志

開腹手術屬于臨床常見外科手術之一, 經臨床實踐發現行開腹手術治療的患者術后容易出現復雜腹腔感染等情況［1］。當前復雜腹腔感染病癥多接受常規抗感染治療, 為了達到預期臨床療效醫護人員多聯合應用不同類型抗生素藥物［2］。目前, 醫護人員逐漸將替加環素經驗性治療方案應用于復雜腹腔感染病癥治療中, 效果突出。本文就此展開研究討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年7月收治的36例復雜腹腔感染患者, 隨機分為研究組和對照組, 各18例。均已征得倫理委員會同意。研究組男女比例11∶7；年齡22～69歲, 平均年齡(45.5±8.2)歲；其中上消化道穿孔10例、闌尾膿腫6例、腸梗阻并腸壞死2例。對照組男女比例9∶9,年齡24～69歲, 平均年齡(46.5±8.3)歲；其中闌尾膿腫9例、上消化道穿孔8例、腸梗阻腸壞死1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規抗感染治療, 萬古霉素(禮來蘇州制藥有限公司, 國藥準字H20080356), 生理鹽水100 ml+萬古霉素500 mg, 4次/d, 靜脈滴注, 每次用藥間隔6 h；觀察患者臨床表現后對患者應用注射用亞胺培南西司他丁鈉(海正輝瑞制藥有限公司, 國藥準字H20067765), 生理鹽水100 ml+注射用亞胺培南西司他丁鈉1000 mg, 應用頻率及給藥方式同上, 參考即可。連續治療7 d。

1.2.2 研究組 在常規治療基礎上聯合替加環素經驗性治療。其中常規用藥劑量及方式、頻率等均與對照組相同。生理鹽水100 ml+替加環素(南京海辰藥業股份有限公司, 國藥準字H20133165)50 mg, 2次/d, 靜脈滴注, 首次加倍, 每次用藥間隔12 h。連續治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后血清乳酸和降鈣素原水平、抗生素應用時間及ICU治療時間。觀察兩組治療效果及死亡情況。

1.4 療效判定標準［3］顯效：腹部疼痛、紅腫、感染等臨床癥狀均完全消失, 細菌學檢查陰性；有效：臨床癥狀均明顯改善, 細菌學檢查陽性；無效：臨床癥狀無任何改善, 生命體征不穩, 細菌學檢查完全陽性, 病情無改善或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清乳酸和降鈣素原水平比較 治療前,兩組患者血清乳酸和降鈣素原水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 研究組患者血清乳酸和降鈣素原水平均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清乳酸和降鈣素原水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血清乳酸和降鈣素原水平比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 降鈣素原(ng/ml) 血清乳酸(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 18 3.81±1.37 1.01±0.41 4.26±1.06 1.71±0.42研究組 18 3.92±1.40 1.87±0.13a 4.30±1.11 2.98±0.47a t 0.238 8.483 0.111 8.548 P 0.813 0.001 0.913 0.001

2.2 兩組患者抗生素應用時間及ICU治療時間比較 研究組抗生素應用時間和ICU治療時間均明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療效果和死亡情況比較 研究組總有效率88.89%高于對照組的55.56%, 死亡率5.56%低于對照組的33.33%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者抗生素應用時間及ICU治療時間比較(±s, d)

表2 兩組患者抗生素應用時間及ICU治療時間比較(±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 抗生素應用時間 ICU治療時間對照組 18 15.2±2.0 10.4±1.3研究組 18 8.1±1.2a 5.0±1.2a t 12.915 12.950 P 0.001 0.001

表3 兩組患者治療效果和死亡情況比較［n(%)］

3 討論

開腹手術是臨床常見手術類型, 該手術方法能夠有效改善患者臨床癥狀情況, 促進其身體恢復, 但是該手術容易誘發不同類型術后并發癥, 其中以難治性腹腔感染最常見［4］。根據臨床實踐發現該病癥主要是由于患者手術切口、腹腔內滋生不同類型細菌, 導致多細菌混合感染, 該并發癥對患者臨床治療效果及預后質量甚至生命安全均造成較大威脅［5-7］。

當前, 復雜腹腔感染多應用常規抗感染方案治療, 但是經臨床實踐發現效果一般。本實驗復雜腹腔感染患者在接受傳統常規治療的同時加行應用替加環素經驗性治療, 結果顯示, 治療前, 兩組患者血清乳酸和降鈣素原水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 研究組患者血清乳酸和降鈣素原水平均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組抗生素應用時間和ICU治療時間均明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組總有效率88.89%高于對照組的55.56%, 死亡率5.56%低于對照組的33.33%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。傳統常規的抗感染治療方案中應用不同類型抗生素藥物, 并且應用劑量均較高, 雖然其能夠達到近期臨床療效, 但是從長遠角度來講長期用藥容易增加患者的耐藥性, 難以達到預期臨床療效［8-10］。替加環素藥物應用于復雜腹腔感染治療中, 其能夠達到預期抗菌效果, 用藥后能夠最大程度降低患者細菌蛋白質的合成, 該藥物應用后能夠提高臨床治療效果、改善患者自身免疫情況同時還能夠控制患者耐藥性［11,12］。

綜上所述, 復雜腹腔感染患者應用替加環素經驗性治療效果突出, 改善患者細菌感染情況, 臨床應用價值突出。

［1］ 冷承慧, 孫俊麗, 李中瑞, 等.替加環素經驗性治療復雜腹腔感染的療效觀察.中國實用醫藥, 2016, 11(4):186-187.

［2］ 江智毅, 陳敏英, 劉寧, 等.替加環素治療外科ICU難治性腹腔感染的臨床療效.中華普通外科雜志, 2015, 30(10):785-788.

［3］ 羅雪梅, 金路, 梁培, 等 .全自動二維液相色譜法測定腹腔感染患者血清中替加環素的濃度.藥學與臨床研究, 2016, 24(4):305-307.

［4］ 何群, 朱宇, 蔣芬芬, 等 .替加環素治療呼吸機相關性肺炎患者泛耐藥鮑氏不動桿菌感染的臨床研究.中華醫院感染學雜志, 2016, 26(6):1229-1231.

［5］ 何清, 陳燕濤, 鐘貴芳, 等 .聯合替加環素的抗菌治療在重癥急性胰腺炎多藥耐藥菌腹腔感染中的應用.中華普通外科雜志, 2016, 31(1):59-60.

［6］ 趙春江, 陳宏斌, 王輝, 等.2013年全國13所教學醫院院內血流感染及院內獲得性肺炎和院內獲得性腹腔感染常見病原菌分布和耐藥性研究.中華醫學雜志, 2015, 95(22):1739-1746.

［7］ 李卜武, 朱宏, 羅文朝, 等.替加環素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染臨床效果探討.實用藥物與臨床, 2015, 18(5):567-570.

［8］ 徐金平, 莫麗娟, 文萍, 等 .替加環素對多重耐藥鮑曼不動桿菌引起重癥肺炎患者的臨床療效.現代生物醫學進展, 2017,17(14):2743-2746.

［9］ 譚九根, 歸淑華, 謝建平, 等 .替加環素對復雜性腹內感染患者的療效及安全性.中國生化藥物雜志, 2016, 36(6):112-114.

［10］ 潘弟儀, 黃鳳婷, 符方方, 等 .替加環素單藥治療復雜腹腔感染療效與安全性的系統評價.今日藥學, 2016(9):658-662.

［11］ 張東, 李晶, 楊藝敏, 等 .替加環素在重癥患者經驗性抗感染治療中的臨床療效.實用藥物與臨床, 2015, 18(10):1189-1192.

［12］ 徐康, 邵華, 于鋒, 等 .替加環素治療多重耐藥菌感染重癥肺炎的研究進展.中國抗生素雜志, 2016, 41(8):577-583.