中西醫結合治療凍結肩對患者肩關節活動度的影響及療效觀察

何斌斌 陳浩雄 詹曉瑜

凍結肩又稱肩關節周圍炎, 屬于肩袖間疾病, 主要指關節囊及關節周圍軟組織發生退行性病變及炎癥反應［1］。凍結肩臨床發病率可＞20%, 多發人群以 40～60歲女性為主, 患者主要臨床癥狀表現為肩部疼痛、活動受限, 且夜間尤甚, 嚴重影響其正常的生活及工作［2］。西醫口服藥物及局部治療效果確切, 但存在治療后易復發的不足；而中醫治療見效較慢,但治療后不易復發, 具有標本兼治的作用。本研究采用中西醫結合的治療方法對本院凍結肩患者進行治療, 觀察此治療方法的臨床效果及對患者肩關節活動度的影響, 旨在為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年6月在本院治療并確診的60例凍結肩患者。納入標準：①符合《中醫病癥診斷療效標準》［3］及《風濕病診療指南》［4］中的相應診斷標準；②經X線片、電子計算機斷層掃描等影像學檢查確診者；③臨床表現為因慢性勞損導致肩部及周圍疼痛、活動受限。排除標準：①患胃腸疾病者；②心、肝、腎功能不全者、高血壓患者；③支氣管哮喘病史者。將患者根據隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組中男14例,女16例；年齡41～65歲, 平均年齡(52.17±6.47)歲；病程0.4～4.0年, 平 均病程(2.13±0.76)年；患病部位：左側肩關節14例, 右側肩關節10例, 雙側肩關節6例。對照組男13例, 女 17例；年齡42～65歲, 平均年齡 (52.74±6.28)歲；病程0.3～4.0年, 平均病程(2.25±0.78)年；患病部位：左側肩關節15例, 右側肩關節9例, 雙側肩關節6例。兩組患者性別、年齡、病程及患病部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。患者及家屬均對本項研究知情,且均自愿參加, 經本院醫學倫理委員會審核批準通過后開展。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予西醫治療及肩部關節功能訓練。給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司, 規格0.3 g/粒)0.3 g/次, p.o., b.i.d.；同時指導患者進行家庭功能訓練, 2次/d,程度以肩部疼痛不影響功能鍛煉為宜, 具體方法：①鐘擺運動：患者處于站立狀態, 患肢自然下垂且處于放松狀態, 模擬鐘擺在重力的作用下前后、左右擺動；②自我牽伸訓練：患肢屈曲、外展或外旋以使患肩塑性延長；③日常生活功能訓練：穿衣、梳頭、掃地等。治療7 d為1個療程, 持續治療4個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予中醫(中藥+低頻治療+手法推拿)治療。采用中藥舒肩湯顆粒(由本院配置,熟地黃30 g, 白芍30 g, 黃芪15 g, 鹿角膠、當歸各12 g, 白芥子、桂枝、干姜、地龍各9 g, 制川、草烏各3 g, 制南星、制乳香、制沒藥各6 g, 炙麻黃3 g)以水沖服, 1劑/d, 早晚餐后各服1次, 連續用藥6 d后停藥1 d, 治療 7 d為1個療程。低頻治療采用電極片刺激肩前、肩貞及曲池、阿是穴, 30 min/次, q.d.,治療7 d為1個療程。手法推拿法對患者患肩及上臂進行按摩,食指點按患者風馳、肩井、肩貞、合谷等穴位, 采用彈撥法對患者患肩周圍肌群與痛點進行推拿。持續治療4個療程。

1.3 觀察指標及評定標準 ①治療前后采用VAS對兩組患者肩關節疼痛程度進行評價, 分值為1～10分, 分數越高表明患者疼痛程度越劇烈。②記錄兩組患者治療前后患肩外展、內收、前屈、后伸、內旋及外旋角度以評價肩關節活動度。③對兩組患者臨床療效進行評價, 療效評價標準［5］：患肩疼痛完全消失, 肩關節活動恢復為治愈；患肩疼痛明顯減輕,肩關節活動明顯改善為好轉；患肩疼痛及關節活動受限未得到緩解甚至加重為無效?？傆行?(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈11例, 好轉16例, 無效3例, 總有效率為90.00%；對照組治愈6例, 好轉14例,無效10例, 總有效率為66.67%；觀察組總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.81, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肩關節活動度及疼痛程度比較 治療前, 兩組患者各項肩關節活動度及VAS評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者肩關節活動度明顯增加, VAS評分明顯降低, 且觀察組各項指標改善程度均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患肩關節活動度及疼痛程度比較(±s)

表1 兩組患肩關節活動度及疼痛程度比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 患肩關節活動度(°) VAS評分(分)外展 內收 前屈 后伸 內旋 外旋觀察組 30 治療前(T1) 51.32±4.53 22.75±2.12 72.03±5.14 22.04±3.42 52.76±3.47 35.78±3.61 5.23±1.02治療后 (T2) 81.42±5.68ab 37.15±3.74ab 87.20±4.35ab 33.64±4.58ab 78.42±6.28ab 52.47±4.56ab 2.52±0.68ab t 22.69 18.35 12.34 11.12 19.59 15.72 12.11對照組 30 治療前(T3) 52.03±4.62 23.01±2.24 71.89±5.26 21.76±3.45 52.54±3.58 36.14±3.82 5.46±1.10治療后 (T4) 67.43±6.24a 26.84±4.13a 77.42±6.84a 26.91±4.13a 61.52±4.86a 42.51±3.02a 3.94±1.03a T3 VS T4 10.86 4.46 3.51 5.24 8.15 7.16 5.52 t T1 VS T3 0.60 0.46 0.10 0.32 0.24 0.38 0.84 T2 VS T4 9.08 10.14 6.61 5.98 11.66 9.97 6.30

3 討論

凍結肩在傳統醫學中屬“痹癥”范疇, 是中老年患者的常見病及多發病。有研究指出, 糖尿病、存在肩部外傷史、患甲狀腺疾病及頸椎病是誘發凍結肩發生的危險性因素［6］?；颊叱１憩F為患肩關節疼痛及活動受限, 且夜間疼痛更為強烈, 嚴重影響其睡眠質量及正常生活［7］。

舒肩湯屬于中藥制劑, 由熟地黃、白芍、黃芪等中藥組成,具有活血舒筋、祛寒止痛之功效。中醫認為, 凍結肩患者肝腎不足, 且氣血普遍虛弱, 在外界不良因素的作用下, 易受風、寒、濕、邪侵襲, 加之肌肉筋骨失養, 故患?。?］。舒肩湯中熟地黃可滋補肝腎、填精益髓；白芍可益脾、補血、緩中止痛, 能夠有效緩解患者關節疼痛；制川烏、炙麻黃等具有除濕止痛的功效；干姜可疏通經絡等, 各藥配伍, 可達到標本兼治的作用［9］。

本研究結果顯示, 觀察組治愈11例, 好轉16例, 無效3例, 總有效率為90.00%；對照組治愈6例, 好轉14例, 無效10例, 總有效率為66.67%；觀察組總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者各項肩關節活動度及VAS評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者肩關節活動度明顯增加, VAS評分明顯降低, 且觀察組各項指標改善程度均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明中西醫結合治療在緩解患者患肩疼痛, 改善其關節活動度方面效果更優；這可能是由于中藥治療配合低頻電灸及推拿按摩等可起到行氣活血的作用, 從而有效將肩部粘連組織分離, 并緩解韌帶痙攣, 減輕患者疼痛感, 改善肩關節活動度［10］。

綜上所述, 與單獨采用西醫治療相比, 中西醫結合治療凍結肩臨床療效更為顯著, 能夠明顯改善患者患肩關節活動度, 減輕疼痛, 具有較高的應用價值。醫生可根據患者實際病情選擇適合的中西醫結合治療方法, 且需根據患者病癥對中藥方劑進行加減, 從而達到更佳的治療效果。

［1］ 王緒明.中西醫結合治療肩周炎的臨床研究.中國現代藥物應用, 2013, 7(2):74-75.

［2］ 鄭江.凍結肩.中華肩肘外科電子雜志, 2014, 2(3):191-195.

［3］ 國家中藥管理局.中醫病證診斷療效標準.北京 :中國醫藥科技出版社, 2012:190.

［4］ 胡紹先.風濕病診療指南.北京：科學出版社, 2013:136.

［5］ 關長征.中西醫結合治療肩周炎84例臨床療效觀察.實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(13):130-132.

［6］ 李偉, 詹紅生 , 陸念祖, 等.原發性凍結肩危險因素的病例對照研究.中國中醫骨傷科雜志, 2015, 23(12):20-24.

［7］ 佟巧云.肩周炎運用蒙醫針刺療法治療對其肩關節疼痛度、關節活動度及療效的影響.心理醫生, 2016, 22(21):83.

［8］ 李永龍, 陳國勝, 吳曉鵬, 等.關節松動術配合針刺治療肩周炎的療效及對肩關節功能的影響.中國醫藥科學, 2015(13):24-27.

［9］ 馮麗梅.針刺配合經皮穴位電刺激治療瘀滯型肩關節周圍炎療效觀察.上海針灸雜志, 2017, 36(7):828-831.

［10］ 田波.野木瓜注射液穴位注射配合針刺治療肩關節周圍炎的臨床研究.湖北中醫藥大學, 2013.