小劑量右美托咪定在腰硬聯合麻醉老年患者髖關節置換術中的應用

馮智泉 馮清華 陳紅劍 歐永貴 歐榮星

隨著醫療技術日趨成熟, 越來越多的患者接受髖關節置換術的治療。該操作具有創傷較大、術后并發癥發生率較高等特點［1］。腰硬聯合麻醉時輔以安全有效的鎮靜, 可避免患者出現緊張等不良應激反應, 使其安全地接受手術。安全有效的鎮靜要求患者在手術過程中無煩躁、緊張、焦慮等不良情緒, 且對患者的呼吸循環影響小, 不影響麻醉的恢復等。因此, 應用合適的鎮靜藥物對于解決問題而言至關重要, 對于鎮靜鎮痛藥物的選擇提出了很高的要求。本研究探討小劑量右美托咪定在腰硬聯合麻醉老年患者髖關節置換術中的應用, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年12月進行髖關節置換術的老年患者200例, 按照隨機數表法分為研究組與對照組, 每組100例。接受麻醉者無明顯麻醉禁忌證,美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級, 心功能正常：射血分數 (EF)＞55%, 縮短分數 (FS)＞30%, 肺功能正常 ：SpO2＞95%,動脈血氧分壓＞85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 二氧化碳分壓界于35～45 mm Hg。對照組患者年齡65～76歲, 平均年齡(70.2±5.3)歲；體重51～92 kg, 平均體重 (71.5±6.8)kg；研究組患者年齡67～75歲, 平均年齡(71.2±6.2)歲；體重50～94 kg,平均體重(72.1±7.3)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準 心肺功能、凝血功能明顯異常, 存在神經系統疾病、精神疾病者；存在脊柱側彎或畸形, 穿刺部位感染者；精神異常不配合者；局部麻醉藥過敏, 有麻醉藥物過敏史或已知鹽酸右美托咪定過敏者；長期使用鎮痛鎮靜藥物者。

1.3 方法 患者術前肌內注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g, 輸注乳酸鈉林格注射液500 ml, 常規監測心電圖(ECG)、收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)、MAP、HR、SpO2, 通過鼻導管氧氣吸入1～3 L/min。研究組患者給予持續泵入0.3～0.5 μg/(kg·h)右美托咪定, 15 min后開始麻醉。對照組患者擺放麻醉體位前按照相同速度持續泵入0.9%氯化鈉溶液。隨后兩組患者進行腰硬聯合麻醉, 選L3～4作為穿刺間隙,給予2.0～2.5 ml 0.5%羅哌卡因, 麻醉成功后將患者翻身平臥,麻醉平面穩定后開始髖關節置換術, 預計術畢前30 min停藥。麻醉過程中, 血壓較基礎值下降＞30%, 酌情擴容、輸注紅細胞懸液、靜脈注射麻黃堿處理, HR下降到55次/min以下,靜脈注射阿托品處理。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術前、給藥后、擺放腰硬聯合麻醉體位時、手術側臥時MAP、HR、SpO2及兩組患者的術中鎮靜評分、不良反應(心動過緩、低血壓)發生情況。鎮靜評分越高代表疼痛程度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術前MAP、HR、SpO2比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者給藥后、擺放腰硬聯合麻醉體位時、手術側臥時的MAP、HR、SpO2與對照組比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。研究組患者術中鎮靜評分為(1.1±0.4)分、不良反應發生率為2%, 均低于對照組的(2.5±0.5)分、9%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時段MAP、HR、SpO2比較(±s)

表1 兩組患者不同時段MAP、HR、SpO2比較(±s)

注：與對照組同時點比較, aP＜0.05

組別 例數 指標 手術前 給藥后 擺放腰硬聯合麻醉體位時 手術側臥時研究組 100 MAP(mm Hg) 89.2±5.7 81.5±4.1a 82.5±4.5a 82.8±4.8a HR(次 /min) 86.2±6.1 75.8±5.5a 78.6±4.3a 78.2±5.5a SpO2(%) 97.3±1.2 96.4±1.3a 95.2±1.1a 96.4±1.1a對照組 100 MAP(mmHg) 89.1±5.1 88.2±3.8 96.8±7.1 94.8±5.5 HR(次 /min) 85.3±6.1 85.3±4.2 101.3±6.7 92.7±5.8 SpO2(%) 97.2±1.3 98.0±0.8 96.2±1.2 97.1±1.2

表2 兩組患者術中鎮靜評分及不良反應發生情況比較(±s, n, %)

表2 兩組患者術中鎮靜評分及不良反應發生情況比較(±s, n, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 鎮靜評分(分) 心動過緩 低血壓 不良反應發生率研究組 100 1.1±0.4a 1 1 2a對照組 100 2.5±0.5 4 5 9 t/χ2 21.8643 4.7138 P＜0.05＜0.05

3 討論

老年患者身體各項器官功能逐漸衰退, 大多伴有多種基礎病, 如高血壓病、冠心病、糖尿病等, 并且對麻醉和手術的耐受力很差, 極可能出現一系列的并發癥。因此, 在手術前,如何選擇科學、安全、有效的麻醉方案是非常重要的［2］。腰硬聯合麻醉不僅麻醉藥的用量較少, 起效快, 神經阻滯完善,而且對于循環、呼吸系統的干擾比較輕微, 同時患者保持清醒狀態, 便于醫生觀察病情。目前大多數人主張首選腰硬聯合麻醉。患者處于強烈的應激環境之中, 麻醉過程中會出現一系列的應激反應。患者處于意識清醒狀態, 由于心情緊張和疼痛使心率加快、血壓升高、呼吸急促, 造成交感神經興奮,血液中的兒茶酚胺升高, 致使血流動力學紊亂, 甚至出現如心律失常、高血壓等危及生命的并發癥［3-6］。手術過程中,必須減少患者的各種緊張和痛苦, 減輕強烈應激造成的損傷,為患者創造效果確切、血流動力學穩定的手術環境。

右美托咪定是在中國上市的最新一個麻醉相關藥物,因其獨特的藥理特性, 在麻醉學領域已得到了廣泛應用。MEDLINE檢索顯示目前右美托咪定大范圍應用于各種麻醉當中, 顯現出維持血流動力學穩定及良好的鎮靜效果。右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素能受體激動藥, 有很好的鎮靜作用, 且具有易喚醒、血流動力學穩定、不抑制呼吸等優點［7,8］。適合在老年患者骨科手術使用, 值得臨床推廣使用。徐燕等［9］研究發現, 在臨床麻醉過程中, 在腰麻的基礎上, 對患者聯合使用右美托咪定靜脈注射麻醉, 可以對患者的腰麻阻滯時間進行有效延長, 不僅可以強化患者的鎮靜效果, 還能促使麻醉效應得到更加充分的體現。不過, 在臨床應用過程中, 阮孝國等［10］提示麻醉醫生需要注意患者出現心動過緩以及低血壓情況, 甚至丟失中樞交感神經阻滯作用, 以及是否存在呼吸功能減弱等情況, 保證手術安全。

［1］ 邢相記, 申家美, 孟慶玲.觀察全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術(HR)的臨床效果.中國醫藥指南, 2013(13):441-442.

［2］ 趙燕敏, 牟俊英, 劉川鄂.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果觀察.中國醫藥導報, 2013, 10(1):90-92.

［3］ 田旻, 李國華, 張勤功.術前使用右美托咪定和咪達唑侖鎮靜效果的比較.中國藥物與臨床, 2013, 13(12):1629-1631.

［4］ 楊文曉, 王金蘭, 郭寶富, 等.右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉中的鎮靜效應.吉林醫學, 2012, 33(10):2085-2087.

［5］ 陳禎, 黃賢君 , 莫利求, 等.右美托咪定在腰硬聯合麻醉中輔助應用的研究.廣東醫學, 2011, 32(22):2973-2975.

［6］ 邵克劍.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的術中鎮靜.現代診斷與治療, 2013(20):4623-4624.

［7］ 楊自娟, 張興安, 胡渤, 等.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的術中鎮靜.中國新藥雜志, 2013(3):326-330.

［8］ 李俊明, 李麗.右美托咪定對老年患者腰硬聯合麻醉的鎮靜效應.齊齊哈爾醫學院學報, 2014, 35(1):82-83.

［9］ 徐燕, 袁力勇.布比卡因單獨或聯合右美托咪定腰麻用于全膝關節置換術的劑量-效應關系.中國臨床藥理學與治療學,2014, 19(7):789-794.

［10］ 阮孝國, 劉賀, 孟凡民, 等.右美托咪定對骨科下肢手術患者止血帶誘發肢體缺血-再灌注損傷的影響.臨床麻醉學雜志,2015, 31(7):668-670.