淺析婦科內分泌癥患者性激素類藥物的合理使用

田遠征

婦科內分泌癥是一類常見的內分泌疾病, 對患者的個人健康［1］、家庭生活和社會工作等諸多方面都會產生重要影響。性激素類藥物是治療婦科內分泌癥的常用藥物, 也是臨床上的首選藥物。然而, 此類藥物在臨床上的運用實際作用卻不滿意, 跟臨床試驗結果明顯不符, 其中婦科內分泌癥患者對于性激素類藥物的不合理運用是此種現象的主要原因。性激素的不合理運用不僅使得婦科內分泌癥的治療達不到預期效果, 還會使患者產生嚴重的不良反應, 進一步加重病情, 而孕期婦女的不良反應更為顯著［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在本科就診的82例婦科內分泌癥患者, 納入標準：診斷為內分泌癥, 采用性激素藥物進行治療；排除標準：未經確診的內分泌癥患者, 不適宜或拒絕性激素治療者。根據用藥合理與否分為合理用藥組(38例)與非合理用藥組(44例)。合理用藥組年齡24～52歲 , 平 均年齡 (37.24±5.23)歲；患病時間 3～9個月 ,平均患病時間(4.8±1.5)個月。非合理用藥組年齡25～47歲,平均年齡(36.48±3.51)歲；患病時間2～8個月, 平均患病時間(4.6±1.1)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究所有患者均知情同意, 并獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法 搜索本院HIS系統中收住院時間或者門診時間為2015年6月～2016年6月內診斷的內分泌癥患者, 詳細了解患者的用藥合理情況, 并通過對兩組患者進行電話回訪或者是再次就診時進行回訪。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察比較兩組臨床療效。療效評價標準：顯效：癥狀和體征完全消失, 生理和心理狀況明顯改善；有效：癥狀和體征明顯緩解, 生理和心理狀況得到較明顯改善；無效：癥狀和體征無改善, 更有甚者病情進一步加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。了解非合理用藥組用藥錯誤情況, 規定用藥錯誤標準：本研究中,規定患者的實際用藥與醫生的醫囑明顯不符即為用藥錯誤,并與患者進一步確認用藥錯誤原因, 進行記錄和分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 合理用藥組總有效率97.37%顯著高于非合理用藥組的40.91%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 非合理用藥組用藥錯誤分布 收集一般資料, 結果顯示非合理用藥組中, 因“激素”名而不敢服用(25.0%)和患者對藥物的藥理作用理解偏差(22.7%)導致的用藥錯誤事件均在20%以上, 兩者共計47.7%；遺忘(18.2%)而導致的用藥錯誤接近20%；而因私下用藥、劑量錯誤和不良反應導致的用藥錯誤相對較低。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

表2 44例非合理用藥組患者用藥錯誤情況統計［n(%)］

3 討論

婦科內分泌癥是一類常見的婦科內分泌疾病, 會對女性的心理和生理健康產生重要影響, 導致女性的社會適應力下降, 并可能導致家庭和社會危機［3-6］。性激素類藥物是目前用于治療婦科內分泌癥的首選藥物, 而且臨床試驗表明效果顯著。然而, 在實際的臨床運用過程中, 如何合理使用性激素的問題卻一直是困擾著醫療界和普通患者的一大難題, 因為性激素的合理運用與否直接關系著患者的治療水平。

3.1 合理用藥組的臨床療效明顯高于非合理用藥組 本研究結果顯示, 合理用藥組的顯效和有效例數都顯著多于非合理用藥組, 非合理用藥組的無效例數顯著多于合理用藥組,合理用藥組的總有效率高達97.37%, 明顯高于非合理用藥組的40.91%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。因此, 經過正規的性激素治療之后, 大多數內分泌癥患者的癥狀和體征會得到明顯的改善, 可以得到很好的治療效果。

3.2 用藥錯誤分布情況 用藥錯誤組中, 患者因性激素中有“激素”兩字而害怕激素不良反應而不敢服用的占25.0%；另外, 部分患者認為性激素無異于普通的止血藥, 此種因對性激素的藥理作用理解偏差而造成的非合理用藥占22.7%；因害怕“激素”和對性激素的藥理作用理解偏差導致的用藥錯誤事件均在20%以上, 且兩者之和占47.7%。患者因害怕“激素”而不敢去使用性激素和對性激素的藥理作用理解偏差導致的用藥錯誤, 皆因溝通不夠, 醫生未能使患者充分意識到性激素藥物的重要性甚至是必要性, 也未能讓患者對性激素類藥物有個大致的了解, 因此造成了患者的恐慌或者是抵觸情緒。另外因患者遺忘(18.2%)而導致的用藥錯誤的接近20%。

3.3 提高性激素合理運用策略分析

3.3.1 制定性激素藥物宣教手冊 利用通俗的語言將性激素藥物的作用機制在宣教冊中進行描述, 同時向患者宣教內分泌癥使用激素的必要性, 使患者充分明白, 內分泌癥的患者使用性激素是利大于弊的, 而且作為首選藥物, 按療程使用之后效果顯著。同時, 讓患者明白月經周期變化的原因以及伴隨著月經周期的變化, 身體的各種激素是如何變化的,讓患者了解疾病。

3.3.2 錄制宣教視頻 針對部分患者文化程度不高, 可能無法自己閱讀宣教手冊等情況, 可充分利用科室資源, 邀請科室主任或者是外院專家婦科內分泌癥的病因、發病機制、臨床表現、治療等進行系統而全面的講解, 讓患者在了解疾病的基礎之上去防治疾病, 使臨床藥物治療變得更科學, 更加安全和有效［7-10］。

3.3.3 對患者進行培訓教育 告知患者使用性激素類藥物的不良反應及處理措施, 緩解患者心理壓力, 提高依從性。例如, 性激素類藥物可能會使部分患者在用藥過程當中出現惡心、嘔吐等, 可囑患者在飯后進行服藥或在服用性激素的同時, 加用維生素B6, 從而降低不良反應幾率［6］, 從而進一步降低患者因為藥物的不良反應而選擇停藥的發生幾率。

綜上所述, 溝通不夠是患者不合理用藥的主要原因, 臨床上應給予高度重視, 并盡可能杜絕此類事件的發生, 盡可能在幫助患者了解基本的疾病和藥物信息之后, 要求患者嚴格遵循醫囑, 避免私自增減藥物劑量或漏服藥物, 確保臨床用藥合理安全, 科學有效。

［1］ 韓曉娟, 丁選勝, 王俐, 等 .婦科內分泌癥患者性激素類藥物用藥錯誤分析.中國醫院藥學雜志, 2012, 32(13):1068-1070.

［2］ 袁偉.婦科內分泌癥患者性激素類藥物的合理使用分析.中國社區醫師, 2017, 33(12):25-26.

［3］ 華驊.高齡初產婦妊娠及分娩的臨床護理分析.中國基層醫藥,2013, 20(5):799-800.

［4］ 樊振, 楊麗.促進婦科內分泌癥患者合理使用性激素類藥物的措施.今日健康, 2015(9):287.

［5］ 王瑞霞, 程亞蒙 , 秦俊榮.無排卵性功血患者的護理體會.河南外科學雜志, 2010, 16(6):128-129.

［6］ 徐小晶.婦科內分泌癥患者性激素類藥物用藥錯誤的分析.中國醫藥指南, 2017, 15(23):105-106.

［7］ 劉桂英.婦科內分泌癥患者性激素類藥物用藥錯誤分析.中國繼續醫學教育, 2017, 9(15):150-151.

［8］ 仇翠平.婦科內分泌癥患者性激素類藥物用藥錯誤分析.實用婦科內分泌電子雜志, 2015, 2(9):193.

［9］ 孫海杰.淺析婦產科常見的疾病與防治措施.實用婦科內分泌電子雜志, 2015, 2(2):166.

［10］ 馮飛.婦科內分泌失調臨床分析及治療的療效.實用婦科內分泌電子雜志, 2015, 2(5):45.