老年慢性房顫合并心力衰竭的臨床治療探究

張海全

心力衰竭主要指的是體內循環淤血, 組織、器官供血不足為主要表現。由于心臟病導致心室充盈, 讓心臟的排血量不能達到身體各部分的需求［1-3］。當患者合并房顫的時候,就會導致患者血流功能惡化, 對患者的健康造成嚴重的影響。本文主要研究老年慢性房顫合并心力衰竭的臨床治療, 現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月13日～2017年6月3日本院收治的110例老年慢性房顫合并心力衰竭患者作為本次研究對象, 根據隨機分組原則分為對照組與觀察組, 每組55例。本組患者均經過病史以及癥狀確定為老年慢性房顫合并心力衰竭。觀察組男36例, 女19例；年齡最大82歲, 最小61歲,平均年齡(71.21±5.27)歲；平均病程(5.54±1.34)年。對照組男29例, 女26例；年齡最大80歲, 最小62歲, 平均年齡(73.21±5.45)歲；平均病程(5.16±1.81)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規的治療方法, 主要采用常規吸氧、限鹽飲食以及抗感染等方法進行治療。觀察組患者在對照組的基礎上針對患者的發病情況進行改善血流動力學、阻斷神經內分泌治療, 具體用藥：依那普利0.5～2.5 mg/次,2次/d；地高辛0.25 mg/次, 1次/d；利尿劑呋塞米口服20 mg/次,2～4次/d；螺內酯10～20 mg/次, 1次/d；根據患者的實際情況采用美托洛爾1.5～6.5 mg/次, 2次/d。在整個治療過程中,可根據患者的實際情況進行適當調整。

1.3 觀察指標及療效判定標準［4,5］比較兩組治療1個月后的治療效果及平均心臟功能恢復時間、房顫發生情況。治療效果分為顯效、有效、無效, 顯效：患者的臨床體征基本恢復, 心功能改善明顯；有效：患者的臨床體征部分恢復,心功能改善較為顯著；無效：患者的臨床效果沒有恢復, 心臟功能沒有明顯的改善, 但也沒有惡化的跡象。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.36%, 明顯高于對照組的83.64%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者平均心臟功能恢復時間及房顫發生情況比較治療后, 觀察組患者平均心功能恢復時間為(4.16±1.24)d, 有2例(3.64%)患者發生房顫；對照組患者平均心功能恢復時間為(7.24±2.16)d, 有 8例(14.55%)患者發生房顫；兩組平均心臟功能恢復時間及房顫發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭是導致心血管疾病的主要原因之一, 現今社會由于心血管疾病導致患者死亡的例數很多, 并且呈現逐年上升的趨勢, 對老年人的生命健康造成嚴重的威脅。當前醫學上對老年慢性心力衰竭患者通常采用常規藥物方式進行治療, 例如硝酸酯類等藥物, 實際的治療效果并不明顯, 且治療過程中不良癥狀非常多, 預后效果差。

本文中主要采用改善血流動力學、阻斷神經內分泌進行治療, 通過各種藥物之前的互相配合, 改善患者心功能, 逆轉患者心室結構, 降低病死率, 從而達到改善患者病情的目的。依那普利屬于第二代血管緊張素轉換酶抑制劑, 對血管緊張素轉換酶進行強烈抑制, 將血管緊張素的含量降低, 可將小動脈以及全身血管進行舒張, 降低腎血管阻力與總外周阻力, 提升腎血流量, 并且不會影響心排出量、心率以及心室收縮力［6,7］。地高辛屬于中效強心苷類藥物, 味苦、無臭,治療心臟過程中可將心率減慢, 對于低輸出量型充血性心力衰竭、心房撲動、心房顫動、陣發性室上性心動過速等治療十分顯著［8-10］。呋塞米屬于一種高效利尿藥, 可增加腎臟血流量。螺內酯屬于一種醛固酮的競爭性抑制劑, 主要作用在人體集合管與遠曲小管中, 將Na+-K+以及Na+-H+的交換進行阻斷, 進而引發排出更多的水Na+、Cl-, 減少排出H+、K+以及Mg2+的含量。且螺內酯因為僅僅只是在遠曲小管以及集合管上進行作用, 不會影響腎小管其他段, 因此存在較低的利尿作用。除此之外, 螺內酯還能對腎小管之外的醛固酮靶器官進行作用。美托洛爾能夠選擇性阻斷β1受體, 但是阻斷β2受體的作用相對比較低, 抑制交感活性, 減少患者腎上腺素的含量, 促進療效。肝臟可消除尿中的原藥, 對于各型高血壓、心絞痛治療具有顯著作用。通過多種藥物的聯合作用, 改善患者的心功能, 改善心肌細胞功能的作用, 減少患者房顫發生, 從而有效提高患者的生活質量。

本研究結果表明, 觀察組患者治療總有效率為96.36%,明顯高于對照組的83.64%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者平均心功能恢復時間為(4.16± 1.24)d,有2例(3.64%)患者發生房顫；對照組患者平均心功能恢復時間為(7.24±2.16)d, 有8例(14.55%)患者發生房顫；兩組平均心臟功能恢復時間及房顫發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明對老年慢性心力衰竭合并房顫患者采取改善血流動力學、阻斷神經內分泌治療具有非常顯著的效果。

綜上所述, 針對老年慢性房顫合并心力衰竭患者來說,通過改善患者心功能以及心室重構, 控制患者血壓以及心率, 阻斷神經分泌對治療老年慢性房顫合并心力衰竭有很好的療效。

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