厄貝沙坦聯合小劑量利尿劑與苯磺酸左旋氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓的療效比較

胡順玲 朱正傳

厄貝沙坦聯合小劑量利尿劑以及單純用苯磺酸左旋氨氯地平片兩種方案對于高血壓群體患者均有著突出的干預效果, 但對于單純收縮期高血壓類型是否有顯著干預作用當前相關研究并不多［1］。鑒于此作者就所在醫院近年收治的老年單純收縮期高血壓患者做前瞻性分析, 了解上述兩種方案對此類患者的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院接受診治的80例老年單純收縮期高血壓患者為研究對象, 其中男43例 , 女 37例 ；年齡 61～83歲 , 平 均年齡 (72.3±8.4)歲 ；病程2～16年, 平均病程(8.3±3.1)年。將患者隨機分為A組和B組, 各40例。納入標準：年齡＞60歲；SBP＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 坐位 DBP＜90 mm Hg；對本文研究內容知情并表示自愿參加［2］。排除標準：確認為繼發性高血壓或者白大衣性高血壓；接受本研究前2周內曾服用控制血壓藥物；合并心腦腎重要臟器功能障礙；合并糖尿病；對本文所用藥物存在過敏史。

1.2 治療方法 A組患者采用常規高血壓對癥治療, 口服苯磺酸左旋氨氯地平片, 服用劑量2.5 mg/次, 1次/d, 晨起后服用, 連續服用2周后指標依然無顯著改善則將劑量調整為5 mg/次［3］。B組患者采用厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療。厄貝沙坦服用劑量為150 mg/次, 1次/d；氫氯噻嗪服用劑量為12.5 mg/次, 1次/d；晨起后服用, 連續服用2周后指標依然無顯著改善, 則厄貝沙坦劑量調整為300 mg［4］。所有患者觀察期均為4周。

1.3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組治療效果, 療效評定標準［5］：顯效：治療后患者DBP得到改善, 降幅≥20 mm Hg；或者降幅≥10 mm Hg且恢復正常；患者同型半胱氨酸(Hcy)水平恢復至＜10 μmol/L。有效：治療后患者DBP指標有所改善,進入正常范圍但下降≤10 mm Hg或下降在10～19 mm Hg間但指標依然未進入正常范圍；患者Hcy水平恢復至10～15 μmol/L。無效：患者治療后指標未滿足上述標準。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患者血壓變化情況, 記錄患者24 h DBP、24 h SBP、dSBP、nSBP、dDBP以及nDBP, 并進行比較。統計兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 B組患者的總有效率為97.5%,高于A組的77.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血壓指標變化比較 治療后, 兩組患者24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP 均低于治療前 ,且B組患者低于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較 A組不良反應發生率為17.5%, B組不良反應發生率為15.0%, 比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者血壓指標比較(±s, mm Hg)

表2 兩組患者血壓指標比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比較, aP＜0.05；治療后與A組比較, bP＜0.05

指標 時間 A組(n=40) B組(n=40)24 h SBP 治療前 163.4±11.2 164.2±10.2治療后 138.5±11.6a 120.1±9.8ab 24 h DBP 治療前 98.4±1.9 98.7±1.5治療后 82.3±2.5a 67.3±1.9ab dSBP 治療前 165.9±8.2 166.6±10.2治療后 143.1±10.9a 123.2±7.2ab dDBP 治療前 100.9±1.0 100.8±2.5治療后 82.3±2.5a 71.4±1.9ab nSBP 治療前 160.8±11.0 160.6±10.5治療后 140.2±8.9a 108.2±11.9ab nDBP 治療前 97.9±11.7 97.8±10.2治療后 72.3±9.5a 68.2±8.2ab

表3 兩組患者不良反應情況比較(n, %)

3 討論

人口老齡化進程不斷深入, 老年人生活質量和身體健康已經成為社會各界關注的一個重點問題, 有多種慢性疾病已經成為老年群體健康和生存質量的主要威脅, 其中有接近50%的老年人存在高血壓, 而高血壓群體中又有60%的比例為單純收縮期高血壓［6］。老年高血壓患者群體自身外周動脈長時間受到多種因素刺激, 血管外周阻力明顯提升并最終導致收縮期壓力增強, 而收縮期患者血管壁壓力的提升則減少血管有效容積, 對舒張壓力有負面影響, 因此在老年高血壓患者中單純收縮期高血壓類型所占比例偏高［7,8］。

老年高血壓出現心血管事件幾率明顯提高, 血壓長期得不到有效控制則對臟器直接侵襲并導致其發生功能障礙甚至衰竭, 作為異質性疾病, 受到多種因素的影響, 而不同患者其臨床癥狀和體征變化也存在差異, 在制定干預方案時應該做到針對性、個體化［9］。從本文中可知相對于用苯磺酸左旋氨氯地平片干預方案, 厄貝沙坦與小劑量氫氯噻嗪利尿劑聯合治療對患者的病情干預和相關指征改善等均有顯著優越性。厄貝沙坦在服用后能夠阻斷血管緊張素受體并松弛血管平滑肌, 通過多種反應降低血管外周阻力, 抑制交感神經興奮性［10］。氫氯噻嗪為臨床一線常用利尿劑, 對單純收縮期高血壓患者因病情導致血管平滑肌對收縮物質所造成的系列不良反應, 能夠改善動脈順應性和彈性［11］。厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯合治療的優勢在于能夠互相調節, 通過多種渠道達到對患者治療的效果, 而厄貝沙坦可阻斷負向調節［12］, 從而避免由于應用利尿劑后可能出現的低血鉀癥, 保障降壓治療的順利進行, 本文所得數據中可知兩種治療方案的安全性并無明顯差異且均在可耐受范圍內, 可確保療程的順利進行。

綜上所述, 對老年單純收縮期高血壓患者采用厄貝沙坦聯合小劑量利尿劑或者單純用傳統血壓控制藥物苯磺酸左旋氨氯地平片治療均對病情有改善作用, 相對而言聯合治療方案控制效果更為顯著且指標數據更具優越性, 從長遠療效而言更有應用價值, 值得推廣。

［1］ 曾憲穩.中西醫結合方案治療老年單純收縮期高血壓的療效及患者生存質量的改善情況.中外醫學研究, 2015(1):16-17.

［2］ 張萬義, 宋安洋, 周明龍.不同聯合用藥對老年單純收縮期高血壓患者大動脈僵硬度的療效比較.中華老年心腦血管病雜志, 2016, 18(8):829-832.

［3］ 劉洪, 謝麗, 鄭燕, 等.苯磺酸氨氯地平片聯合培哚普利片治療中危老年單純收縮期高血壓的療效觀察.成都醫學院學報,2015, 10(1):62-65.

［4］ 劉本文.復方丹參滴丸聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓的療效觀察.現代藥物與臨床, 2016, 31(4):458-462.

［5］ 王娟, 付敏.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓療效分析.包頭醫學院學報, 2015(1):26-27.

［6］ 蘇鎮培.老年單純收縮期高血壓個體化診治 兼評“老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議”.中華高血壓雜志, 2015(6):518-521.

［7］ 周全昌.厄貝沙坦聯合小劑量利尿劑與苯磺酸左旋氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓的療效比較.重慶醫學, 2015, 44(21):2987-2989.

［8］ 王貴鵬, 駱小梅.厄貝沙坦聯合小劑量利尿劑對老年單純收縮期高血壓患者的療效及血清學指標影響.海南醫學院學報,2017, 23(1):30-33.

［9］ 沈麗君.厄貝沙坦聯合利尿劑治療老年收縮期高血壓的療效觀察.中國實用醫藥, 2014, 9(2):172-173.

［10］ 李維鄭, 徐朝奇.厄貝沙坦對比氨氯地平聯合小劑量氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察.中國醫院藥學雜志,2014, 34(24):2143-2146.

［11］ 彭露.厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年單純收縮期高血壓患者的療效及對cIMT及血漿hs-CRP水平的影響.南華大學, 2016.

［12］ 劉彥勤.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓療效分析.中國繼續醫學教育, 2015(11):186-187.