拉貝洛爾治療妊娠高血壓臨床療效分析

黎艷翩

妊娠高血壓是孕產婦妊娠期特有疾病, 在我國其發生率約占總孕產婦的7%～12%。臨床實踐發現, 若孕產婦血壓水平未得到有效的控制, 則會威脅母嬰健康, 甚至導致孕產婦或圍生兒死亡。近年來, 臨床采用硫酸鎂治療妊娠高血壓是以控制子癇及預防子癇為目的, 并且孕周32周前應用保護胎兒腦神經作用的藥物, 而降血壓主要以為α、β-腎上腺受體阻滯劑及鈣離子通道阻滯劑等為主, 但鈣離子通道阻滯劑會引起心悸、頭痛、惡心等不良反應, 孕產婦自覺明顯不適, 且長期應用硫酸鎂可能與胎兒和新生兒長骨脫鈣和骨折有關, 并會導致中毒, 影響實際療效［1］。現為探究妊娠高血壓的有效治療方法, 本研究于2015年12月～2017年6月選擇56例妊娠高血壓孕產婦予以拉貝洛爾、硫酸鎂、硝苯地平聯合治療, 最終獲得了較理想的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2017年6月本院就診的112例妊娠高血壓孕產婦作為研究對象, 均符合《婦產科學》中關于妊娠期高血壓的相關診斷標準, 孕產婦自愿參與研究, 簽訂同意書；排除合并糖尿病、肝腎臟器疾病或存在高血壓史的孕產婦, 以及對本研究所用藥物過敏者。根據治療方案不同分為對照組和研究組, 各56例。對照組年齡 22～34 歲 , 平 均年齡 (26.85±3.13)歲 , 孕 周 34～37 周 , 平均孕周(35.58±1.34)周；研究組年齡21～36歲, 平均年齡(26.97±3.22)歲 , 孕周 33～37 周 , 平均孕周 (35.67±1.19)周。兩組孕產婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予硫酸鎂(河北天成藥業股份有限公司, 國藥準字H20033860)治療, 首次注射劑量為5 g, 并應用10%葡萄糖注射液20 ml稀釋后緩慢靜脈注射(15～20 min),之后1～2 g/h靜脈滴注維持, 控制24 h總量≤25 g, 連續用藥2 d。同時加用硝苯地平片(廣東華南藥業集團有限公司, 國藥準字H44023986), 10 mg/次, 3次/d, 直至分娩為止。研究組在對照組基礎上加用拉貝洛爾(上海第一生化藥業有限公司, 國藥準字H31022472)治療, 將 100 mg拉貝洛爾溶于5%葡萄糖注射液250 ml中, 靜脈滴注, 滴速控制在1～4 mg/min,待血壓控制穩定后改為口服鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾藥業有限公司, 國藥準字H32026120)維持治療, 100 mg/次,3次/d, 直至分娩。

1.3 觀察指標 ①用藥前1 d、用藥后2 d記錄兩組孕產婦血壓(舒張壓、收縮壓)水平變化情況；②記錄并比較兩組孕產婦分娩方式；③觀察兩組孕產婦分娩并發癥以及新生兒并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦用藥前后血壓水平比較 用藥前1 d, 兩組孕產婦血壓水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥后2 d,兩組收縮壓、舒張壓均有改善, 且研究組改善狀況顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組分娩方式比較 研究組孕產婦自然分娩34例(60.71%)、剖宮產22例(39.29%)；對照組孕產婦自然分娩17例(30.36%)、剖宮產39例(69.64%)。研究組剖宮產率低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=10.404, P=0.001＜0.05)。

2.3 兩組分娩結局比較 研究組產后出血率、早產率、低體重兒率均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕產婦用藥前后血壓水平比較(±s, mm Hg)

表1 兩組孕產婦用藥前后血壓水平比較(±s, mm Hg)

注：與用藥前1 d比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa

收縮壓 舒張壓組別 例數 用藥前1 d 用藥后2 d 用藥前1 d 用藥后2 d研究組 56 161.52±6.18 132.87±8.09ab 101.63±5.26 86.47±9.39ab對照組 56 162.04±6.22 149.23±7.47a 101.05±5.11 94.79±6.81a

表2 兩組分娩結局比較［n(%)］

3 討論

硫酸鎂是治療妊娠高血壓的常規性藥物, 可抑制乙酰膽堿釋放, 松弛孕產婦骨骼肌、平滑肌, 有利于改善孕產婦的機體微循環, 從而改善供血、供氧不足及全身性痙攣反應。但有研究報道［2-4］, 硫酸鎂單一應用治療妊娠高血壓無法在短時間內迅速擴容降壓, 且硫酸鎂劑量使用較大時, 極易出現鎂中毒, 影響實際的臨床療效。而硝苯地平則為臨床應用最為廣泛的降壓藥物, 不僅能夠降低血壓, 還能夠擴張冠狀動脈、松弛血管平滑肌, 但該藥半衰期較短, 使有效維持時間不長。拉貝洛爾作為一種水楊酰胺衍生物, 具有拮抗α受體、β受體激動的作用［5-8］。因此該藥的作用機制主要是選擇性阻斷α受體結合, 進而擴大外周阻力血管, 達到降壓的目的。另外, 該藥還能通過阻滯β受體激動而延長房室傳導時長, 減慢竇性心律, 從而增加孕產婦的心輸出量以及腎臟血流灌注量。現代藥理學也報道［9］, 拉貝洛爾具有促胎肺成熟、抗血小板凝集的作用, 利于控制血壓穩定。

本研究結果顯示, 與采用硫酸鎂、硝苯地平治療的對照組比較, 聯用拉貝洛爾、硫酸鎂、硝苯地平的研究組孕產婦其血壓控制效果更好, 研究組剖宮產率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組產后出血率、早產率、低體重兒率均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。與朱翠筠［10］研究報道基本一致。

綜上所述, 拉貝洛爾應用于妊娠高血壓治療中能夠有效控制血壓穩定, 降低剖宮產率, 對于改善孕產婦的分娩結局具有積極的臨床意義。

［1］ 劉麗群.硫酸鎂聯合硝苯地平、拉貝洛爾治療妊娠高血壓療效觀察.現代診斷與治療, 2016, 27(20):3842-3843.

［2］ 趙衛東, 韓慶豐, 劉立敏, 等.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(14):1532-1534.

［3］ 葛愛春.拉貝洛爾治療妊娠高血壓45例臨床療效及對分娩結局的影響.陜西醫學雜志, 2013, 42(7):897-898.

［4］ 吳梅芳.拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床療效及對分娩結局影響.海峽藥學, 2013, 25(3):62-63.

［5］ 冀會娥, 崔永紅.拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床療效及其對分娩結局的影響.當代醫藥論叢, 2014(11):169-170.

［6］ 羅虹, 龔寧, 徐曉.拉貝洛爾治療妊娠高血壓患者臨床療效及對分娩結局的影響.中國醫藥科學, 2015(15):112-114.

［7］ 張奎偉.探討拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床療效及對分娩結局的影響.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2016,16(43):15-16.

［8］ 鐘薇.拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床療效及其對分娩結局的影響.按摩與康復醫學, 2015(13):8-9.

［9］ 肖智蓉, 陳萍, 丘峻朝.拉貝洛爾聯合硫酸鎂應用于妊娠期高血壓治療的用藥效果初評.海峽藥學, 2015, 27(12):114-115.

［10］ 朱翠筠.拉貝洛爾聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床療效觀察.江西醫藥, 2014, 49(11):1267-1269.