鹽酸拉貝洛爾注射液在高血壓急癥臨床應用的效果

周敏

高血壓急癥是某些刺激因素作用下,高血壓患者血壓猛然間急劇升高, ＞180/120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)的臨床急危病癥, 其發病突然、危害嚴重, 且治療難度較大, 對患者生命安全造成極大危害［1］。患者發病時需要第一時間給予降壓治療, 從而阻止預防靶器官的進一步損傷。鹽酸拉貝洛爾是兼具有α及β受體阻滯功效的降壓類藥物, 可有效抑制交感神經興奮, 降低機體兒多巴胺、腎上腺素等因子的分泌及釋放；同時可通過擴張血管等途徑,增強降壓效果, 且不良反應少。鹽酸拉貝洛爾在妊娠期高血壓的治療中應用廣泛, 具有良好的降壓功效, 且對孕婦及胎兒損傷相對低［2］。而關于其在高血壓急癥治療中的應用報道較少, 本科室探索采用該藥物治療高血壓急癥, 獲得顯著成效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年8月本院收治的85例高血壓急癥患者作為研究對象。納入標準：水銀柱血壓計測定患者血壓均符合世界衛生組織(WHO)修訂的高血壓診斷標準, 且 SBP≥180 mm Hg和(或)DBP≥140 mm Hg；伴惡心嘔吐、頭痛胸悶、呼吸困難等臨床癥狀；血尿常規及腎功能檢查結果異常；出現眼底滲/出血/視乳頭水腫等器官損傷征象。排除標準：嚴重慢性充血性心力衰竭(心衰)；心臟傳導出現重度阻滯；慢性阻塞性肺疾病患者。患者中男51例, 女 34例；年齡58～79歲, 平均年齡 (69.37±4.41)歲；高血壓病程3個月～20年, 平均病程(6.56±4.37)年。

1.2 治療方法 采用鹽酸拉貝洛爾進行降壓治療：50 mg拉貝洛爾加入250 ml 5%的葡萄糖注射液中, 以1～4 mg/min速度進行靜脈滴注, 根據患者血壓調整滴注速度。若給藥30 min內血壓未有明顯下降趨勢, 或出現不可耐受現象時停藥。

1.3 觀察指標 測量記錄患者在用藥前10 min和用藥后0.5、1、2、4、6 h SBP、DBP及HR水平；對比患者治療前后腎功能(BUN、SCr)及肝功能(ALT、AST)改善情況；記錄不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準 顯效：用藥2 h后平均動脈壓(MAP)下降15%～25%, 或 MAP下降幅度≤15%, 但 血壓維持在21.3/13.3 kPa；有效：用藥2 h后MAP下降10%～14%；無效：用藥2 h后MAP下降幅度＜10%。控制：給藥6 h后血壓 ＜21.3/13.3 kPa。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前后BP及HR變化情況 用藥后隨著時間延長,患者SBP及DBP均出現明顯下降趨勢, 差異有統計學意義(P＜0.05)；而用藥對患者HR影響差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 生化指標變化情況 治療后, 患者體內BUN及SCr水平較治療前明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)；而ALT及 AST比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 85例患者用藥前后不同時間點BP及HR變化情況(±s)

表1 85例患者用藥前后不同時間點BP及HR變化情況(±s)

注：與用藥前10 min比較, aP＜0.05

用藥后(h)0.5 1 2 4 6 SBP(mm Hg) 201.53±23.36 169.01±22.59a 162.35±21.28a 156.34±18.55a 149.62±18.21a 141.35±17.32a DBP(mm Hg) 109.85±18.77 97.73±16.24a 92.28±15.51a 89.74±14.29a 84.38±14.37a 80.19±12.95a HR(次 /min) 87.02±13.21 85.76±12.01 78.81±11.58 79.33±11.53 80.94±12.03 81.87±11.25指標 用藥前10 min

表2 85例患者治療前后肝腎功能影響(±s)

表2 85例患者治療前后肝腎功能影響(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)治療前 6.53±2.17 99.86±22.53 39.15±7.34 45.75±10.64治療后 5.14±1.25a 78.72±19.69a 40.21±8.12 43.56±9.82

2.3 療效及不良反應 85例患者用藥后2 h血壓改變顯效率88.24%(75/85), 有 效率9.41%(8/85), 無效率2.35%(2/85)；6 h后控制率為95.29%(81/85)。用藥觀察過程中發現有5例出現一過性惡心出汗、頭暈頭痛；4例出現體位性低血壓,總不良反應發生率為10.59%(9/85)。

3 討論

高血壓是中老年人群中常見的臨床疾病, 在我國患者基數龐大, 其中約1%～2%為高血壓急癥。其發病突然、危害性強, 嚴重威脅人類生命安全。迅速而及時降低、控制血壓是保護靶器官、降低損傷的關鍵［3,4］。

鹽酸拉貝洛爾是兼具α、β受體阻滯功效及內源性擬交感活性的第三代β阻滯劑。其對囊泡后α1受體具有高選擇性阻滯作用, 而對β受體的阻滯不具有選擇性。大量臨床實踐表明, 鹽酸拉貝洛爾可迅速控制妊娠期高血壓患者血壓, 且安全性高, 患者分娩結局良好, 是妊娠期高血壓管理的良好選擇［5-7］。本研究結果發現, 高血壓急癥患者使用鹽酸拉貝洛爾后0.5 h時血壓即出現顯著降低, 隨后隨著時間延長, 其血壓出現顯著下降趨勢, 而對HR影響小, 未出現大幅度改變。用藥2 h顯效率為88.24%；6 h控制率95.29%,表明, 鹽酸拉貝洛爾在高血壓急癥患者血壓控制方面療效顯著, 該結論與董嗣慶［4］結果相一致。鹽酸拉貝洛爾可通過阻滯α1受體, 而擴張血管；阻滯腎臟β受體, 降低血管張力；阻滯神經元突觸前膜部位β受體, 抑制交感神經活性等途徑, 發揮降壓功效。患者治療后尿液中BUN及血清中SCr水平明顯下降, 提示該藥物對腎功能具有良好保護作用；ALT及AST水平無明顯變化, 提示其對患者肝功能無明顯損傷。

綜上所述, 高血壓急癥患者靜脈滴注拉貝洛爾注射液降壓迅速, 對肝功能損傷小, 且對腎臟具有保護作用 , 安全性高。

［1］ 段瓊.卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者的療效.現代診斷與治療, 2016, 27(16):3002-3003.

［2］ 張晨凌.黃芪注射液聯合鹽酸拉貝洛爾和硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的臨床研究.現代藥物與臨床, 2016, 31(3):324-328.

［3］ 陳念飛, 柳順玉.重癥妊娠高血壓拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療效果及對分娩結局的影響分析.中國婦幼健康研究, 2017, 28(2):154-155.

［4］ 董嗣慶.鹽酸拉貝洛爾注射液在高血壓急癥臨床應用的效果探討.中外醫療, 2015(7):132-133.

［5］ 黃創忠, 李少霞, 陳玉環.鹽酸拉貝洛爾注射液在高血壓急癥臨床應用的效果觀察.中國當代醫藥, 2012, 19(23):122.

［6］ 賈西偉, 潘瑞華.拉貝洛爾注射液治療高血壓急癥85例.臨床醫學, 2013, 33(3):46-47.

［7］ 蔡玨瑾, 沈娟娟.拉貝洛爾治療妊娠高血壓疾病的臨床療效及對免疫球蛋白的影響.標記免疫分析與臨床, 2015, 22(11):1116-1118.