丁桂兒臍貼敷臍減輕結腸鏡檢查術后腹痛臨床研究

黃建略 植冠光 楊衍聚 梁鳳珍

結腸鏡在診斷和治療下消化道疾病中有巨大優(yōu)勢, 其作用地位目前尚無其他技術可以代替, 但診治過程較為痛苦,受檢者常有腹脹、腹痛等不適, 許多患者因此拒絕結腸鏡檢查［1］。目前西醫(yī)主要通過術中應用短效麻醉藥、或二氧化碳替換空氣作為腸道膨脹氣體等方法減輕或緩解結腸鏡診治過程中的不適, 但存在缺點和不足［2,3］。中醫(yī)認為, 冷硬的結腸鏡侵入腸道時, 必然影響人體臟腑氣機功能, 引起腹脹、腹痛等不適, 均可辨為寒凝氣滯, 治當溫中散寒、理氣止痛［4］。丁桂兒臍貼藥性芳香走串, 功能溫經(jīng)散寒、理氣止痛,可對證治療減輕患者結腸鏡檢查術后腹痛癥狀。本文就丁桂兒臍貼敷臍減輕結腸鏡檢查術后腹痛的臨床效果進行研究分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月在本院行結腸鏡檢查的住院或門診患者280例為研究對象, 隨機分為對照組［普通腸鏡組(70例)、無痛腸鏡組(70例)］和觀察組［臍療普通腸鏡組(70例)和臍療無痛腸鏡組(70例)］。觀察組男78例, 女 62例；平均年齡(41.03±7.52)歲。對照組男75例, 女 65例；平均年齡(41.03±7.52)歲。對照組和觀察組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①年齡＞14歲, ＜90歲, 擬行結腸鏡檢查者；②愿意接受本試驗并簽署知情同意書者。排除標準：①伴有各種嚴重的結腸急性炎癥者；②嚴重心、肺功能不全, 不能耐受檢查者；③嚴重精神病不配合檢查者；④有明確腹部器質性病灶并存在腹痛癥狀者；⑤未按要求使用丁桂兒臍藥貼,或臍部使用藥貼后出現(xiàn)皮膚過敏者。

1.2 方法 對照組(普通腸鏡組、無痛腸鏡組)患者按操作常規(guī)行常規(guī)結腸鏡或無痛結腸鏡進行檢查。觀察組(臍療普通腸鏡組和臍療無痛腸鏡組)在對照組基礎上于術前 1 h臍敷丁桂兒臍貼。貼藥方法：患者取仰臥位或站立位, 暴露臍部,用 75%酒精棉棒清潔臍部, 貼敷丁桂兒臍貼, 12 h更換1次。

1.3 觀察指標及評定標準 ①腹痛程度分級［5］：采用NRS評估患者檢查后 1、6、24 h腹痛程度, 數(shù)字0～10分表示疼痛從“無”到“無法忍受”, 共11個級別, 根據(jù)患者個體腹痛感受選擇一個數(shù)字來代表此時的腹痛程度并作評分。②安全性評價：觀察患者敷藥后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況, 如皮膚瘙癢、紅腫等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1、6、24 h的NRS評分比較 四組患者術后6、24 h的NRS評分均低于術后1 h, 術后 24 h的NRS評分低于術后6 h, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。臍療無痛腸鏡組患者術后1、6、24 h NRS評分低于普通腸鏡組、無痛腸鏡組及臍療普通腸鏡組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組術后1、6、24 h的NRS評分比較(±s, 分)

表1 四組術后1、6、24 h的NRS評分比較(±s, 分)

注：與本組術后1 h比較, aP＜0.05；與本組術后6 h比較, bP＜0.05；與普通腸鏡組、無痛腸鏡組及臍療普通腸鏡組比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 術后1 h 術后6 h 術后24 h對照組 普通腸鏡組 70 4.02±0.42 3.02±0.29a 1.49±0.21ab無痛腸鏡組 70 2.84±0.21 2.01±1.97a 0.60±0.11ab觀察組 臍療普通腸鏡組 70 3.42±0.32 2.14±1.82a 0.72±0.14ab臍療無痛腸鏡組 70 2.34±0.17c 1.58±0.10ac 0.18±0.02abc

2.2 對照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生, 觀察組發(fā)生皮膚瘙癢1例、紅腫2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對照組無患者出現(xiàn)并發(fā)癥；兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

消化內鏡診療技術在消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療中占有十分重要地位。接受結腸鏡檢查患者, 因受腸鏡產生的異物感、腸鏡刺激腸壁及滯留在腸腔中氣體作用于腸壁內壓力感受器等因素影響, 常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀, 甚至有些患者腹痛持續(xù)時間較長, 無法進食進水, 嚴重影響檢查后的恢復。無痛腸鏡技術的出現(xiàn), 極大地提高了患者檢查時的舒適度,但其均使用如咪達唑侖等的短效麻醉藥物, 受腸腔內積氣影響, 鎮(zhèn)靜麻醉藥效過后腹痛發(fā)生率＞20%［4］。有研究表明［5］,結腸鏡檢查后腹痛與結腸鏡檢查時注入較多空氣有關, 空氣中占75%的氮氣是人體無法吸收的, 因CO2可在腸腔內彌散吸收, 應用CO2代替空氣作為腸鏡檢查的膨脹氣體, 可減輕癥狀, 但CO2發(fā)生器設備昂貴, 目前難以普及應用。

藥物敷臍療法是一種古老而獨特的中醫(yī)內病外治方法。中醫(yī)經(jīng)絡理論認為臍是經(jīng)絡系統(tǒng)中“任脈”的一個重要穴位, 與脾胃相通, 內聯(lián)五臟六腑, 外通四肢百骸。現(xiàn)代解剖醫(yī)學發(fā)現(xiàn), 臍與腹腔僅隔著一層薄薄的筋膜, 且皮下無脂肪組織, 臍下腹膜分布著豐富的靜脈網(wǎng)和皮下動脈分支, 藥物最易穿透、彌散和吸收, 同時臍部給藥無胃腸道和肝臟的藥物首過效應, 避免了藥物毒副作用［6,7］。中醫(yī)認為, 冷硬的結腸鏡侵入檢查腸道時, 必然影響人體臟腑氣機功能, 引起腹脹腹痛等不適［8］。丁桂兒臍貼中的丁香、肉桂等藥具有芳香走串、溫經(jīng)散寒的作用, 藥性功效正好切中病機［9］。本研究結果顯示, 四組患者術后6、24 h的NRS評分均低于術后1 h, 術后24 h的NRS評分低于術后6 h, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。臍療無痛腸鏡組患者術后1、6、24 h NRS評分低于普通腸鏡組、無痛腸鏡組及臍療普通腸鏡組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組和對照組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,觀察組發(fā)生皮膚瘙癢1例、紅腫2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對照組無患者出現(xiàn)并發(fā)癥；兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 丁桂兒臍貼敷臍減輕結腸鏡檢查術后腹痛效果顯著, 使用方便, 價格低廉, 且安全無副作用, 值得臨床推廣應用。

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