小兒社區獲得性肺炎病原菌調查及抗生素合理應用策略研究

鄧金強

社區獲得性肺炎是在院外由多種微生物所引起的肺炎,是肺炎的常見類型。臨床發病后主要表現為不同程度的咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀, 隨著病情的發展, 對患者的肺功能及呼吸功能均造成明顯影響［1］。而小兒社區獲得性肺炎患兒年齡較小, 且據臨床資料顯示, 重癥患兒多為2歲以下嬰幼兒, 臨床發病后若得不到及時有效的治療則影響患兒的生長發育。抗生素是社區獲得性肺炎最主要的治療藥物, 可有效殺滅病原菌, 減輕肺部炎癥, 加速臨床癥狀的緩解［2］。因此,本研究對小兒社區獲得性肺炎病原菌進行調查, 以提高抗生素應用合理性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2017年6月本院收治的小兒社區獲得性肺炎患兒痰液中所培養分離的363株菌種為研究對象。所有患兒均經影像學及實驗室檢查確診, 且其家長均對本研究知情。

1.2 方法

1.2.1 痰標本采集 所有患兒在入院后于清晨漱口后, 在家長及醫生輔助下將呼吸道深部的痰液咳出, 若無力排痰可應用無菌吸痰管進行痰標本采集, 若咳痰困難則先進行呼吸道霧化處理。將痰標本采集后立即送往實驗室。

1.2.2 病原菌菌種鑒定及藥敏試驗 在麥康凱、血瓊脂、巧克力平板上將痰標本劃線接種, 并進行培養, 之后將優勢菌種分離進行純化培養, 鑒定得到種或亞種。應用紙片擴散法進行藥敏試驗, 對各類病原菌的耐藥性進行分析。

2 結果

2.1 病原菌種類 經鑒定, 痰標本中所培養分離的363株病原菌中革蘭陽性菌162株, 革蘭陰性菌201株, 主要包括肺炎鏈球菌(25.62%)、金黃色葡萄球菌(16.25%)、流感嗜血桿菌(23.69%)、肺炎克雷伯菌(11.85%)、大腸埃希菌(10.74%)等。見表1。

表1 小兒社區獲得性肺炎病原菌具體分布情況分析(株, %)

2.2 主要革蘭陽性菌耐藥情況 肺炎鏈球菌對萬古霉素(0)、青霉素(3.23%)、莫西沙星(1.08%)、利奈唑胺(0)具有較低的耐藥性, 金黃色葡萄球菌對萬古霉素(0)、環丙沙星(1.69%)、利奈唑胺(3.39%)具有較低的耐藥性。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌耐藥情況分析［株(%)］

3 討論

根據小兒社區獲得性肺炎病原學研究資料發現, 肺炎鏈球菌、結核分枝桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、克雷伯桿菌等是其主要的致病菌, 且其感染情況與年齡、環境、氣候、經濟條件等因素密切相關, 不同地區的患兒感染情況存在一定差異［3］。臨床需對所收治患兒病原菌感染情況進行具體分析, 以促使抗生素使用更合理, 增強治療效果。

抗生素是臨床應用較為廣泛的抗菌藥物, 在多種病菌感染治療中具有不可替代的作用。但抗生素的濫用會導致多種毒性反應, 對患兒神經系統、肝腎功能、造血系統、體內正常益生菌群等均會造成明顯影響, 不利于疾病的治療及臨床控制［4］。故在抗生素的臨床合理使用中, 有以下原則：①根據抗生素的抗菌譜、細菌學檢查情況、疾病類型及患兒耐受情況選擇藥物；②對于廣譜及窄譜抗生素, 盡量使用窄譜的；③盡量使用單一抗生素治療, 盡量避免抗生素聯合應用；④對于可用、可不用情況, 選擇不用［5］。本研究結果顯示,肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌是本院收治的小兒社區獲得性肺炎患兒最主要的感染病原菌。其中革蘭陽性菌中的肺炎鏈球菌對萬古霉素、青霉素、莫西沙星、利奈唑胺具有較低的耐藥性, 金黃色葡萄球菌對萬古霉素、環丙沙星、利奈唑胺具有較低的耐藥性。且此兩種革蘭陽性菌對萬古霉素的耐藥性均為0, 對利奈唑胺的敏感性均超過95%, 說明在革蘭陽性菌感染所引起的小兒社區獲得性肺炎治療中萬古霉素可作為首選藥物,其次可選擇利奈唑胺。但據臨床資料顯示, 在小兒社區獲得性肺炎病原菌中, 80%為單一致病菌, 但20%左右患兒存在2種或以上致病菌, 在一定程度上增加治療難度［6-8］。因此,臨床需根據患兒具體情況, 在藥物動力學指導下選擇合適的抗生素聯合應用方案, 以提高用藥合理性, 增強臨床治療效果［9-12］。

綜上所述, 本院收治的小兒社區獲得性肺炎患兒感染病原菌主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等, 臨床可根據病原菌耐藥情況選用合適的抗生素, 以促使抗生素臨床應用更加合理, 增強臨床治療效果。

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［12］ 周丹瑩, 楊建民, 鄭喜文, 等 .我院社區獲得性肺炎患者抗生素使用的調查分析.醫藥前沿, 2013(28):76-77.