復方樟柳堿注射液治療眼壓已控制的晚期青光眼臨床療效觀察

梁偉國 彭靜 梁柱平

青光眼是臨床常見眼科疾病之一, 致盲率較高。由于早期癥狀輕微, 易被患者忽視而錯過最佳治療時機。在臨床上,部分患者就診時已經到達晚期, 即使可以通過藥物或手術將眼壓控制到正常范圍, 但仍有部分患者會出現嚴重的視力進行性下降、視野損害等情況［1］。因此, 在控制眼壓基礎上,尋找合理有效藥物, 幫助患者改善視力、視野癥狀, 對患者而言具有重大意義。本文選擇2013年2月～2017年5月收治已經藥物或手術控制眼壓的青光眼晚期患者42例(46眼)為研究對象, 評估復方樟柳堿注射液臨床治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2017年5月收治已經藥物或手術控制眼壓的青光眼晚期患者42例(46眼), 其中原發性閉角型青光眼16例(18眼), 原發性開角型青光眼2例(2眼), 白內障繼發性青光眼24例(26眼)。經藥物控制5例(6眼), 經小梁切除術或白內障摘除術37例(40眼)。將患者隨機分為研究組和對照組, 各21例(23眼)。研究組男10例(12眼), 女11例(11眼), 平均年齡(51.45±9.38)歲。對照組男8例(9眼), 女13例(14眼), 平均年齡(52.12±9.45)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：①眼壓＜18 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 眼壓波動＜5 mm Hg；②經治療眼壓正常后視野表現為下列之一的晚期青光眼：環形暗點或聯合鼻側突破, 半側缺損并伴有另一側的旁中心暗點或鼻側階梯,殘存中心管狀視野, 或顳側視島, 或近全盲視野；③視野平均缺損＞(18.46±2.90)dB；④對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他類型眼科疾病致視神經病變或視野缺損者；②無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者予以甲鈷胺分散片(江蘇四環生物制藥有限公司, 國藥準字 H20080290)進行治療, 1片/次,3次 /d。

1.3.2 研究組 患者予以復方樟柳堿注射液(華潤紫竹藥業有限公司, 國藥準字H20000495)2ml進行治療, 在顳淺動脈旁皮下注射, 2 ml/次, 1次/d, 2周為1個療程, 間隔1周,再進行下一個療程, 共治療3個療程。

1.4 觀察指標及評價標準［3］比較兩組治療后1、3、6個月視力、眼壓及視野平均缺損改變情況。采用國際標準視力表進行視力檢測, 非接觸式眼壓計測量眼壓, 采用全自動視野計進行光敏感度檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后1個月, 兩組患者視力、眼壓、視野平均缺損比較, 差異無統計學意義 (P＞0.05)。治療后3、6個月, 研究組視力分別為(0.08±0.02)、(0.15±0.03), 均明顯高于對照組的(0.06±0.02)、(0.08±0.04), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；研究組眼壓及視野平均缺損明顯低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療后1、3、6個月視力、眼壓及視野平均缺損改變情況比較(±s)

表1 兩組患者治療后1、3、6個月視力、眼壓及視野平均缺損改變情況比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

視野平均缺損(dB)研究組 23 0.05±0.02b 16.29±1.12b 23.14±2.47b 0.08±0.02a 15.24±1.07a 20.35±2.42a 0.15±0.03a 14.56±1.02a 20.32±2.39a對照組 23 0.04±0.02 16.31±1.16 22.56±2.52 0.06±0.02 16.12±1.14 22.12±2.59 0.08±0.04 15.89±2.39 21.78±2.54 t 1.696 0.059 0.788 3.391 2.699 2.395 6.714 3.670 2.008 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 眼數治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月視力 眼壓(mm Hg)視野平均缺損(dB) 視力 眼壓(mm Hg)視野平均缺損(dB) 視力 眼壓(mm Hg)

3 討論

青光眼晚期患者在高眼壓緩解或控制前提下, 其神經纖維層仍可繼續丟失, 導致視力下降、視野繼續惡化［4-6］。相關研究指出［7］, 青光眼眼壓回歸正常后, 視功能繼續惡化可能與眼壓尚未降至靶眼壓以下有關。因此, 針對眼壓控制在正常范圍的晚期青光眼患者應進一步予以治療, 通過擴張血管、改善視網膜和脈絡膜供血及降眼壓至靶眼壓等手段, 以改善患者視功能及生活質量。

復方樟柳堿注射液具有緩解視網膜血管平滑肌痙攣、維持血管張力及增強推動血流力量等作用, 可有效調節眼部植物神經活性、調整血管活血物質水平, 達到調整眼血管運動功能、緩解眼血管痙攣的效果［8］。相關研究指出［9,10］, 復方樟柳堿注射液可調節脈絡膜植物神經功能活動, 使其活性物質穩定在正常范圍內, 從而改善脈絡血管活動功能, 提升視覺功能。

本研究結果顯示, 治療后1個月, 兩組患者視力、眼壓、視野平均缺損比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后3、6個月, 研究組視力分別為(0.08±0.02)、(0.15±0.03), 均明顯高于對照組的(0.06±0.02)、(0.08±0.04), 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組眼壓及視野平均缺損明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。復方樟柳堿注射液治療3、6個月后眼壓仍繼續輕度下降, 考慮為該藥物有調整眼血管運動功能、緩解眼血管痙攣從而達到的效果。提示復方樟柳堿注射液可有效改善患者視覺功能。

綜上所述, 復方樟柳堿注射液應用于眼壓已控制晚期青光眼患者臨床治療中, 可有效改善視覺功能, 效果肯定, 值得臨床加深研究和推廣。

［1］ 姜俊, 余業明, 符遠雙, 等.復方樟柳堿治療眼壓已控制的青光眼視野損害的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(2):76-77.

［2］ 候憲如, 秦佳音, 任澤欽.青光眼視野指數與視野形態分期的關系及其診斷價值.中華眼科雜志, 2017, 53(2):92-97.

［3］ 閆超, 陸立新, 譚家璿, 等.復方樟柳堿注射液治療青光眼視神經損害的臨床療效觀察.中華實驗眼科雜志, 2015, 33(2):169-170.

［4］ 鐘麗欣, 成霄黎.晚期青光眼術后聯合藥物治療療效觀察.內蒙古醫學雜志, 2009, 41(4):440-442.

［5］ 韋企平, 尹可欣, 夏燕婷, 等 .復方樟柳堿注射后短期內瞳孔和眼壓的變化.國際眼科雜志, 2012, 12(7):1385-1387.

［6］ 王海波.復方樟柳堿改善青光眼術后視功能的臨床研究.湖北醫藥學院學報, 2006, 25(1):38-39.

［7］ 陳艷虹, 吳聯群.復方樟柳堿治療原發性開角型青光眼療效的臨床研究.浙江大學學報(醫學版), 2011, 40(6):659-662.

［8］ 林裕舜, 竇宏亮, 李敬府, 等 .復方樟柳堿對青光眼患者眼血流的影響.中華實驗眼科雜志, 2015, 33(2):175-183.

［9］ 趙莉.復合式小梁切除術聯合復方樟柳堿注射液治療獨眼原發性青光眼的臨床觀察.內蒙古醫科大學學報, 2015(3):267-269.

［10］ 朱嘉麗.和血明目片和復方樟柳堿注射液對青光眼術后視神經保護作用的臨床研究.遼寧中醫藥大學學報, 2015(12):168-170.