卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復的研究與評價

劉素華 李淺峰 梁偉容 王玉龍

腦卒中臨床較常見, 又稱中風, 為急性腦血管疾病的一種, 死亡率較高。及時給予治療, 是挽救患者生命的關鍵。吞咽功能障礙為腦卒中患者的常見并發癥, 是影響患者生活質量的主要因素。有研究指出, 將卒中單元護理模式應用于腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復護理中, 對患者的康復具有積極意義。本文于本院2015年1月～2017年12月收治的腦卒中患者中隨機選取160例作為研究對象, 觀察了卒中單元護理模式的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2017年12月收治的160例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對象, 隨機分為康復組與對照組, 每組80例。康復組：男42例, 女38例；年齡46～85歲, 平均年齡(59.72±8.88)歲。對照組：男43例,女37例；年齡44～89歲, 平均年齡(59.80±9.94)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合WHO關于腦卒中的診斷標準；②患者均伴隨吞咽功能障礙；③分組方式已經倫理委員會討論通過；④患者知情同意。

1.2.2 排除標準 ①非腦卒中所致吞咽功能障礙者；②合并肝、腎等其他系統重大疾病者；③伴隨嚴重意識障礙或精神類疾病者。

1.3 吞咽功能障礙判定標準［1］可給予患者清水飲用, 囑患者按習慣飲用溫水30 ml, 根據嗆咳等情況, 判斷吞咽功能障礙等級。1級：1次咽下, 無嗆咳 ；2級：≥2次咽下, 無嗆咳；3級：1次咽下, 有嗆咳；4級：≥2次咽下, 有嗆咳；5級：屢次嗆咳, 難以咽下。

1.4 方法 對照組給予常規護理, 包括體征監測、常規給藥、心理護理及健康教育等, 不進行飲食護理及臥床護理。康復組在對照組的基礎上實施卒中單元護理模式, 具體如下。

1.4.1 臥床護理 幫助患者翻身, 1次/2 h, 避免誘發壓瘡,夜晚可適當延長翻身時間；定期幫助患者拍背, 促進痰液咳出, 預防墜積性肺炎；可將氣墊墊于足跟、尾骶部等壓瘡的高發部位, 提高護理的安全性, 為患者吞咽功能的恢復奠定基礎。

1.4.2 分級護理 ①1級患者可正常飲食, 僅需告知其防止誤吸的方法即可。②2級患者, 可于就餐時囑患者保持注意力, 避免嗆咳。③3級患者應盡量減少食物的每次送入量,以防誤吸；可將面包、水果、蔬菜或谷物等制作成泥, 供患者食用, 以提高食物的平滑性, 便于患者進食。④4級患者應在3級護理方式的基礎上, 選擇小且薄的湯匙給予其食物,一口飯量應控制在＜3 ml, 避免多次將食物疊加送至患者口中, 以免引發嗆咳。⑤5級患者吞咽功能存在嚴重障礙, 可給予吸痰, 并全程監督患者的飲食過程。無法自主進食的患者, 可采用鼻飼方式幫助患者補充營養。鼻飼者早期可進食營養液, 少食多餐, 待可自主進食后方可給予其半流質食物食用。

1.4.3 功能訓練 與治療師相互配合, 指導患者做口唇功能訓練、頰肌訓練及舌部訓練, 使患者的吞咽功能能夠盡快康復。

1.5 觀察指標及評定標準 比較兩組患者護理前后SSA評分、健康知識評分及SF-36評分, 觀察兩組患者的護理滿意度。

1.5.1 SSA評分 吞咽功能采用SSA評分進行評估, 共18～46分。量表內容包括意識、唇閉合、軟腭運動、喉功能、自主咳嗽、重復吞咽等。得分越高, 代表吞咽功能越差［2］。

1.5.2 健康知識評分 采用本院自制調查問卷評分, 內容包括飲食知識、吞咽功能訓練方法、腦卒中的發病機制等。共0～100分。得分越高, 代表患者對健康知識的掌握效果更好。

1.5.3 SF-36評分 生活質量采用SF-36評分, 量表內容包括生理生活質量、心理狀態及社會生活質量等。得分越高,代表生活質量越高［3］。

1.5.4 護理滿意度 采用問卷調查法調查患者的滿意度,量表內容包括護士態度、護士的心理護理情況、護士的健康教育情況等共10項內容。問卷共10分。得分≥8分為滿意；5～7分為一般；≤4分為不滿意。護理滿意度=滿意率+一般率。

1.6 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后各項評分比較 護理前, 兩組患者SSA評分、健康知識評分及SF-36評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 康復組 SSA評分低于對照組, 健康知識評分及SF-36評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 康復組患者護理滿意度為98.75%, 高于對照組的90.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理前后各項評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護理前后各項評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

護理后康復組(n=80) 對照組(n=80) 康復組(n=80) 對照組(n=80)SSA 評分 40.62±1.32a 40.63±1.31 20.33±0.45b 30.76±0.77健康知識評分 60.87±2.57a 60.90±2.58 96.88±0.46b 80.21±0.61 SF-36 評分 70.01±2.38a 70.00±2.44 97.54±0.91b 80.57±0.29指標 護理前

表2 兩組患者護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

腦卒中包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩種, 前者發病率較高。腦卒中的發生與不良生活方式及患者的性別與年齡等有關, 除此之外, 冠心病同樣為誘發腦卒中的高危因素［4,5］。及時給予血管緊張素轉換酶抑制劑及他汀類藥物治療, 或行外科手術治療疾病, 效果較好［6］。

吞咽功能障礙在腦卒中患者中較為常見, 發病后, 患者常伴隨進食困難等癥狀, 生活質量低下, 預后差［3,7］。常規護理模式包括給藥、體征監測、心理護理及健康教育等, 心理護理可有效緩解吞咽功能障礙者的負面情緒, 增強其治療信心。健康教育可糾正患者對疾病的錯誤認識, 使之能夠積極主動的依從護理, 并在護理人員的指導下主動進行口唇及舌部訓練, 對之吞咽功能的恢復可起到一定的促進作用。但該護理方法對康復訓練等的重視程度不足, 因此護理效果欠佳。卒中單元護理模式指集心理護理、健康教育、飲食及吞咽功能康復護理為一體的腦卒中護理模式, 將其應用于腦卒中患者的護理中, 對之吞咽功能障礙的緩解, 具有積極意義。腦卒中并發吞咽功能障礙者, 進食較為困難。根據患者吞咽功能障礙分級情況的不同, 患者進食的困難程度同樣有所不同。根據患者分級的不同, 分別制定不同的方案對之加以護理［8-10］。同時, 將谷物或蔬菜等制作成泥給予患者食用, 可有效降低患者的進食難度, 對患者機體營養狀況的改善, 及其疾病的康復較為有利。護理人員應告知患者依從訓練的重要性, 囑患者發不同的音、被動微笑、積極進行舌運動。將上述護理方法聯合應用于腦卒中后吞咽功能障礙患者的護理中, 可有效增強患者的吞咽能力。

綜上所述, 卒中單元護理模式的實施對腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復具有積極意義。

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