超早期康復護理干預在老年缺血性腦卒中患者中的作用分析

王梅

缺血性腦卒中是常見的神經系統危急重癥, 在腦卒中患者中的構成比較高, 被認為是人類健康的第一殺手。缺血性腦卒中起病迅速, 致殘率和病死率均較高。在我國, 每年缺血性腦卒中的發病率約為96/10萬～140/10萬, 其中＞75%的患者均會出現不同程度的后遺癥, 死亡率約為45/10萬～90/10萬, 可知該病對我國居民的整體健康及生命安全均具有嚴重的危害［1］。超早期康復護理干預是在盡可能在發病早期對患者實施一系列護理服務以促進康復, 符合老年缺血性腦卒中患者的護理需求。鑒于此, 本研究特借助隨機對照試驗探討超早期康復護理干預的臨床效果, 詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月～2017年4月收治的老年缺血性腦卒中患者92例, 按照隨機數字表分為常規組與干預組, 每組46例。常規組中男29例、女17例；年齡60～89歲, 平均年齡(71.4±6.9)歲；合并癥：高血壓32例、糖尿病25例、高脂血癥14例。干預組中男27例、女19例；年齡60～87歲, 平均年齡(71.2±6.7)歲；合并癥：高血壓30例、糖尿病24例、高脂血癥12例。兩組患者的一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規組實施常規護理, 包括配合醫生治療, 遵醫囑用藥, 提醒患者本人及家屬注意事項等。干預組實施超早期康復護理干預, 具體內容如下。①在入院12 h內快速、精準地對患者的病情進行評估, 制定整體康復護理計劃, 同時對家屬實施完善的健康教育指導, 提醒家屬再給患者準備飲食時避免刺激性食物, 并主動與患者溝通聊天, 告知患者為其制定的系統化康復干預方案, 征得患者的理解和配合；②入院12～24 h對患者的病情變化嚴密監測, 提醒患者盡量活動肢體, 如果活動不暢, 在患者能承受的力度下進行被動活動, 上肢臂盡量保持外展, 肘和腕關節伸直保持同一個平面, 手心朝上并分開掌指關節, 將軟枕放置在患側臀下避免壓瘡, 保持下肢在中立位置, 使得腳背和床面保持垂直位置,每2小時輔助進行翻身, 并盡可能抬高雙下肢進行活動鍛煉；將患側腿部微屈, 盡可能外展肩關節、腕關節和肘關節, 預防垂腕現象；對患者實施重復經顱電刺激, 并進行實施按摩,采用認知行為干預方法改善其神經功能；③入院24～72 h對患者全面開展功能康復訓練, 指導完成床上大小便、床上移動和橋式運動, 掌握內旋肩關節、內收健側上臂, 等到肢體功能有一定恢復后可在支具的幫助下下床活動, 逐漸從人工輔助過渡到康復器械輔助進行步態訓練, 效果良好者鼓勵盡早獨立行走并獨立穿衣、吃飯、梳頭發等。

1.3 觀察指標及評定標準 以護理后康復知識認知情況、護理前后NIHSS評分和BI評分為觀察指標, 其中康復知識認知情況采用百分制問卷調查后評定, 分為優(＞95分)、良(80～95 分 )、中 (60～79 分 )、差 (＜60 分 )；NIHSS 總分 42 分 ,評分越高認為神經功能缺損越嚴重。BI總分100分, 評分越高認為日常生活能力越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后康復知識認知情況對比 護理后, 兩組康復知識認知情況分布對比差異具有統計學意義(P＜0.05)；干預組優良率遠高于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理后康復知識認知情況對比［n(%), %］

2.2 兩組護理前后NIHSS評分和BI評分對比 護理后, 兩組NIHSS評分均低于護理前, BI評分均高于護理前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；且干預組NIHSS評分均低于常規組,BI評分均高于常規組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后NIHSS評分和BI評分對比(±s, 分)

表2 兩組護理前后NIHSS評分和BI評分對比(±s, 分)

注：與護理前對比, aP＜0.05；與常規組對比, bP＜0.05

BI評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P干預組 46 32.3±3.9 11.4±2.3ab 31.307 0.000 37.8±5.5 68.3±6.0ab 25.415 0.000常規組 46 32.0±4.1 17.2±2.6a 20.676 0.000 38.2±5.7 61.1±6.1a 18.604 0.000 t 0.360 11.332 0.343 5.707 P 0.720 0.000 0.733 0.000組別 例數 NIHSS評分

3 討論

老年缺血性腦卒中的發生風險較高, 再加上身體機能衰退、認知功能退化等原因, 使得其日常生活能力被顯著削弱,甚至有很多患者在發病后很長時間內乃至終生都無法生活自理, 嚴重影響其生活質量［2］。研究表明［3］, 在老年缺血性腦卒中患者中實施早期康復護理干預至關重要, 唯有在發病早期患者堅持進行康復鍛煉, 才能促進肢體功能的快速恢復,改善神經功能和日常生活質量。

本研究中, 干預后康復知識認知情況優于常規組, 且護理后干預組NIHSS評分低于護理前和常規組護理后, 干預組BI評分高于護理前和常規組護理后(P＜0.05), 提示超早期康復護理干預能夠改善患者對于相關康復知識的認知情況, 減輕神經功能缺損, 提升日常生活能力。超早期康復護理干預提倡在發病12 h內便快速實施康復護理, 通過對患者的病情快速、準確評估制定系統化的康復干預方案, 并在12～24 h內進行初步的康復干預鍛煉, 同時注意配合臨床醫生的治療工作, 預防相關并發癥, 在24～72 h內給予全面的康復干預訓練, 逐漸增加訓練量, 并從被動過渡到主動, 從床上被動訓練過渡到下床主動活動, 符合循序漸進的原則, 因而有利于提升日常生活能力, 增強肢體運動功能［4］。

綜上所述, 建議對老年缺血性腦卒中患者實施超早期康復護理干預, 不僅能夠改善康復知識認知情況, 并且還可減少神經功能缺損, 提升日常生活能力, 臨床借鑒與推廣的價值較高。

［1］ 岳春華.早期康復護理對老年缺血性腦卒中患者偏癱肢體的影響.江蘇醫藥, 2015, 41(3):369-370.

［2］ 徐艷, 于江, 夏琰, 等.三期十步法在缺血性腦卒中早期康復護理中的應用.護士進修雜志, 2015(18):1695-1697.

［3］ 車振蘭.早期康復護理對腦卒中偏癱患者運動功能恢復的影響.檢驗醫學與臨床, 2016, 13(A2):335-336.

［4］ 羅宏丹, 劉水紅.二級預防護理干預在老年缺血性腦卒中患者中的應用.中國煤炭工業醫學雜志, 2016, 19(2):299-302.