急性ST段抬高型心肌梗死患者替羅非班治療中精細化護理的應用

門莉娜

急性ST段抬高型心肌梗死是心血管內科常見的危急重癥, 對患者的健康和生命均可產生嚴重的威脅。調查顯示［1］,近年來ST段抬高型心肌梗死的發病率逐年增長, 雖然經過替羅非班配合介入治療后心功能能夠得到顯著改善, 但是治療后心肌梗死、再次血運重建、心源性死亡的發生風險均明顯增高, 且患者由于擔憂治療效果往往會出現明顯的負性心理。鑒于此, 本研究特嘗試在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI和替羅非班治療中配合實施精細化護理, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年6月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者118例作為研究對象, 按照隨機綜合序貫法分為常規組與研究組, 各59例。常規組男32例、女27例, 年齡 49～88歲, 平均年齡(59.6±9.5)歲, 合并高血壓41例、糖尿病30例和高脂血癥21例。研究組男34例、女25例, 年齡 47～87歲, 平均年齡(59.4±9.2)歲, 合并高血壓39例、糖尿病31例和高脂血癥19例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均實施常規治療, 包括控制血壓、血糖水平, 實施降脂治療, 給予PCI；另給予替羅非班(杭州中美華東制藥有限公司, 國藥準字H20060265), 負荷劑量為10 μg/kg, 3 min內靜脈推注完畢, 然后以給藥劑量為0.15 μg/(kg·min)靜脈滴注 , 持續給藥直至 PCI術后 36～48 h。常規組實施常規護理, 包括提醒患者相關注意事項, 配合臨床醫生協助患者完成相關檢查。研究組實施精細化護理,主要包括：①心理護理：利用轉移注意力、心理暗示、鼓勵支持、肢體動作和言語表情等疏導患者的負性情緒；②用藥不良反應護理：嚴格控制替羅非班的用藥劑量和靜脈滴注速度, 并密切觀察是否出現不良反應, 做好監護并及時控制癥狀；③健康指導：開展健康宣教活動, 提醒患者和家屬可能會誘發MACE的生活習慣和行為方式, 提醒其注意糾正。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察比較兩組患者干預前后心功能指標變化、干預后負性心理評分, 出院后6個月內MACE發生率, 其中心功能指標包括LVEF、LVESD、LVEDD, 均借助超聲心動圖進行量化；負性情緒包括焦慮和抑郁, 均利用Zung自評量表在20～80分之間進行量化, 評分越低可認為負性情緒越輕；MACE包括心肌梗死、再次血運重建、心源性死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能指標變化比較 干預前, 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組LVEF均顯著高于干預前, LVESD、LVEDD均顯著低于干預前, 差異有統計學意義(P＜0.05), 干預后兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組干預后負性情緒比較 干預后, 研究組焦慮評分、抑郁評分均低于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后心功能指標變化比較(±s)

表1 兩組干預前后心功能指標變化比較(±s)

注：與干預前比較, aP＜0.05；與常規組比較, bP＜0.05

組別 例數 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 59 48.7±4.1 53.4±3.8ab 38.6±3.1 34.1±2.8ab 51.0±4.5 46.2±3.8ab常規組 59 48.5±4.2 51.6±4.0a 38.4±3.3 36.1±3.0a 50.7±4.3 48.1±4.0a t 0.262 2.506 0.339 3.744 0.370 2.645 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組干預后負性情緒比較(±s, 分)

表2 兩組干預后負性情緒比較(±s, 分)

注：與常規組比較, aP＜0.05

組別 例數 焦慮評分 抑郁評分研究組 59 26.8±2.3a 29.6±2.5a常規組 59 32.8±2.5 33.9±2.6 t 13.567 9.157 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組MACE發生情況比較 研究組心肌梗死、再次血運重建、心源性死亡的發生率分別為1.69%(1/59)、1.69%(1/59)、0, 常規組分別為 11.86%(7/59)、11.86%(7/59)、8.47%(5/59), 兩組MACE發生率比較差異均有統計學意義(χ2=4.827、4.827、5.221, P＜0.05)。

3 討論

在急性ST段抬高型心肌梗死患者中, PCI手術能夠及時恢復血供, 避免心肌梗死面積擴大, 改善心功能。替羅非班屬于血小板糖蛋白2b/3a受體拮抗劑, 在PCI術中應用能夠減輕心肌灌注損傷, 輔助改善心功能, 并且還可抑制血小板聚集, 控制血栓形成的發生風險, 具有良好的抗凝作用［2-4］。因而該治療方案在此類患者臨床治療中得到了廣泛的推廣和應用。

本研究結果發現, 研究組干預后心功能指標明顯優于干預前以及常規組干預后, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 且研究組焦慮和抑郁評分明顯低于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 研究組心肌梗死、再次血運重建、心源性死亡的發生率低于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示在急性ST段抬高型心肌梗死患者替羅非班治療中配合給予精細化護理能夠更為有效地改善心功能, 減輕負性情緒, 降低MACE發生率。精細化護理提倡將患者的護理服務措施細化, 及時疏導患者的負性情緒, 保證用藥的安全性, 并且還可通過健康教育促使患者糾正不良生活和行為習慣, 從而降低MACE的發生率［5-10］。因此, 精細化護理服務較常規護理具有明顯的優勢。

綜上所述, 對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI和替羅非班治療的同時配合給予精細化護理, 能夠顯著改善心功能, 疏導負性情緒, 降低MACE發生風險。

［1］ 杜蕊, 張冬梅, 李穎, 等.替羅非班對急性 ST段抬高型心肌梗死介入治療的臨床研究.中國臨床藥理學雜志, 2016, 32(13):1162-1165.

［2］ 楊勁松, 劉玉梅, 楊海松, 等 .經皮冠狀動脈介入聯合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死對患者心功能的影響.中國現代醫學雜志, 2015, 25(28):74-77.

［3］ 王淑華.急性ST段抬高心肌梗死患者多科聯合無縫管理模式探討.護理學雜志, 2015, 30(5):58-60.

［4］ 張同, 李倩, 湯和慶, 等.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的護理.護士進修雜志, 2017, 32(5):438-440.

［5］ 王宇航, 楊蕾, 董淑娟.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI時替羅非班的使用時機及安全性.山東醫藥, 2012, 52(9):75-76.

［6］ 孟帥, 李紅, 金澤寧.急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療中早期應用替羅非班的療效評價.心肺血管病雜志, 2015,34(4):253-257.

［7］ 秦黎明, 左紅, 王阿莉, 等.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術前、術中的應用.皖南醫學院學報, 2014(6):511-515.

［8］ 陳暉, 余淑華, 劉毓.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術中的應用.中國實用醫刊, 2015, 42(2):91-92.

［9］ 龍盼, 張俊峰, 王瑾, 等.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI治療中的作用.中國循證心血管醫學雜志, 2011, 3(5):356-358.

［10］ 姜玉蓉, 曾秋棠, 楊俊, 等.替羅非班在急性 ST段抬高型心肌梗死非介入治療中的應用.臨床心血管病雜志, 2010, 26(5):356-359.