外周靜脈置入中心靜脈導管機械性靜脈炎的護理分析

何 芳

（陸軍軍醫大學大坪醫院腫瘤中心，重慶 400042）

經外周靜脈留置中心靜脈導管術（PICC）在臨床上具有較大的應用范圍，主要應用于患者的輔助治療，通過開展PICC置管，可使患者的用藥更為方便，同時可使患者所承受的穿刺帶來的痛苦得以減少，從而使患者的治療質量得以有效提高[1]。本研究特選取我院84例置入PICC導管的患者作為研究對象，分析外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）發生機械性靜脈炎的預防及護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年10月收治的84例置入PICC導管患者為研究對象，并將其分為對照組與觀察組，各42例。對照組男20例，女22例，年齡25～40歲，平均年齡（31.2±2.5）歲；干預組男16例，女26例，年齡31～43歲，平均年齡（30.1±2.5）歲。所有患者均為符合PICC置管適應征的腫瘤患者，無靜脈血栓疾病病史。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組護理時，相關醫護人員對患者密切觀察，并結合健康教育，告知患者在治療中應注意相關事項，加強對患者靜脈炎病癥的認識，在治療中逐漸提升患者治療信心。

觀察組實施循證護理方法進行干預。首先了解患者基本病癥情況，并結合患者病癥建立相應護理計劃，在護理過程中逐漸與患者進行溝通，盡量減少患者負面情緒，結合患者治療中發生的相關事宜，通過經驗總結，做好相關預防工作。其次，列舉證據。統計護理疾病，在網絡中對病癥情況進行檢索，結合當前患者病癥，逐漸改進護理干預措施。此外，進行證據評估。集合網絡檢索后果，辨證實施，對其理論來源，病癥論證參數等進行真實性評估，獲得可行性方案。隨后，進行循證引入，患者將可靠方案應用于實際護理干預中，從中不斷發掘問題的所在，當出現問題時，可依照上方相關事項循環進行，最終得出問題解決的方案[3]。最后，抬高患肢，促進靜脈回流，緩解局部癥狀，指導患者進行功能鍛煉，可使用橡膠球或握力器進行握拳，對患肢進行被動按摩，以患者不感覺疼痛加劇為宜。針對1級靜脈炎使用厚多愛敷水膠體敷料加溫灸外敷。2級及以上靜脈炎可用賽膚潤沿靜脈炎走行涂抹皮膚，稍用力按摩再用紅外線治療儀照射，2次/d，20 min/次，連用3～5天。

1.3 靜脈炎判斷標準

靜脈炎發生情況主要分為0級、1級、2級、3級、4級，其中0級：無明顯癥狀；1級：患者置管部位發生紅腫且無明顯疼痛情況；2級：患者置管部位出現紅腫；3級：患者置管部位出現紅腫并出現條狀靜脈；4級：患者置管部位紅腫流膿且出現2.5 cm可觸摸條狀靜脈。對比分析兩組患者靜脈炎發生時間、平均置管時間等。

1.4 統計學方法[4]

研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 靜脈炎發生情況

觀察組發生靜脈炎4例，包括1級2例，2級、3級各1例，靜脈炎發生率為9.52%；對照組發生靜脈炎11例，包括1級5例，2級3例，3級2例，4級1例，靜脈炎發生率為26.19%。觀察組靜脈炎發生率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發生情況比較（n，%）

2.2 靜脈炎發生時間、平均置管時間

觀察組靜脈炎發生時間、平均置管時間分別為（7.18±1.88）d、（106.78±17.38）h，觀察組靜脈炎發生時間、平均置管時間分別為（3.75±1.87）d、（73.55±11.67）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者靜脈炎發生時間、平均置管時間比較（±s）

表2 兩組患者靜脈炎發生時間、平均置管時間比較（±s）

注：與對照組相比，1P＜0.05

組別 n 靜脈炎發生時間（d） 平均置管時間（h）觀察組 42 7.18±1.881 106.78±17.381對照組 42 3.75±1.87 73.55±11.67

3 討 論

經外周靜脈留置中心靜脈導管術（PICC）是一種從外周靜脈通過穿刺的方式進入靜脈的導管，同時導管尖端的位置固定在人體的上腔靜脈，或者是人體的鎖骨下靜脈。其在腫瘤化療患者中的應用十分廣泛，其可最大程度上保證化療順利進行及正常的靜脈營養供給。機械性靜脈炎是指PICC穿刺置管過程中，穿刺鞘與導管對靜脈內膜、靜脈瓣存在機械摩擦刺激導致的變態反應，即穿刺過程中鋼針、插管鞘對靜脈血管產生機械性刺激引起內膜損傷，增加毛細血管的通透性，出現紅、腫、熱、痛、代謝產物等，刺激局部組織增生，形成硬結[5]。靜脈炎的產生與導管型號、選擇的穿刺血管、穿刺技術、患者穿刺肢體過度活動等均有一定相關性，因此在置管過程中要注意選擇導管型號、質地的適用性，加強專業技能的提升，囑患者避免過度運動穿刺肢體，以降低靜脈炎的發生率。

[1] 李 曉.預防PICC置管并發癥的護理方法[J].大家健康:學術版,2014,19(4):259-260.

[2] 張春艷,何麗穎,苗 娜,等.PICC置管后并發癥的原因分析及處理對策[J].中國醫藥指南,2015,11(3):104-105.

[3] 陳麗光,陳姬雅,呂秀燕.PICC置管兩種送管方法對導管異位和患者舒適度的影響[J].護理與康復,2014,13(2):147-148

[4] 張志敏,蔣志紅,徐 艷,等.美皮康預防經外周靜脈置入中心靜脈導管致機械性靜脈炎的效果觀察[J].中華現代護理雜志,2009,15(29):3017-3018.

[5] 周蓮清.美皮康治療經外周靜脈置入中心靜脈導管置管后靜脈炎的療效觀察[J].中華現代護理雜志,2015,15(14):1327-1328.