以色列健康信息化經驗探究

喬寧

以色列舍巴醫療中心始建于1948年，是以色列6家三級轉診醫院之一。同時，它是以色列國家級的醫療中心，也是中東地區規模最大、學科設置最全的醫療中心。以色列在醫療衛生體系和數字健康建設方面的有益探索，對于我國深化醫藥衛生體制改革，以信息化和大數據助推健康中國建設，具有重要的借鑒意義。

以色列高度重視醫療衛生體系建設，歷屆政府均注重從財政上給予大量投入，保障全民基本醫療衛生服務，促進醫療技術與發展水平始終處于領先。得益于建立起一整套環環相扣、高效運轉的醫療衛生機制，以色列醫療投入績效很高。該國政府每年醫療投入約占財政總預算的8%左右，人均衛生支出2000美元左右，低于大多數發達國家投入水平；而居民平均預期壽命達到了男性80.6歲、女性84.3歲。

衛生部扮演4種角色五大維度實施數字健康戰略

以色列持續實施國家數字健康戰略，力求使公共服務更快捷、更智能、更公平。衛生部扮演“監管者”“運營者”“協調者和促進者”“保險和醫療保健服務提供商”4種角色，以有效提高醫療服務質量和管理運行效率。

該國通過確立全國性數字化健康戰略，從國家層面搭建頂層架構，支撐衛生部履行相應職責。以基礎資源配置和技術開發為基礎，以系統創新的政策法規為保障，建立健康和管理信息交換的共享機制，支撐和促進在線診療、個性化醫療、連續性醫療、衛生管理決策等。數字化健康戰略遠期愿景、近期目標相互銜接，具體階段性數字醫療計劃由國家建設、全民參與，鼓勵政府外各組織機構加強創新實踐，并吸收成熟的實踐經驗向全國推廣。當前正實施的“數字健康1.0計劃”由醫療保險公司發起并被衛生部推廣至全國。下一步，以色列將實施“數字化健康2.0計劃”，旨在打造“警覺—分析—提供方案—解決問題”全新流程。

以色列醫療機構居民健康信息互聯互通，國內電子病歷基本覆蓋全體居民，信息存儲在各健康維護組織、醫療機構本地站點服務器，由衛生部投資建設國家健康信息交換（HIE）平臺，各醫療機構將有關數據推送至前置端并接入該平臺，實現診療數據共享。初級保健醫師和專科醫生每天負責更新電子健康記錄信息，推送到健康信息交換網絡。在舍巴醫療中心等醫療機構輸入患者唯一的身份賬號，便可查詢到其在不同時期、不同醫院的就診信息，包括基本健康信息、病史、用藥、過敏信息、檢查檢驗結果、影像結果、病理結果、出院小結等，既避免重復檢查又便于醫生科學診斷、合理用藥和精準治療。

以色列強化信息化對醫療服務管理的支撐引領作用，醫療服務全部實現計算機網絡化。首先，患者所有的住院及門診信息，均可在社區服務中心通過網絡獲取，有利于促進形成分級診療的就醫秩序。其次，居民可通過遠程醫療進行預約、咨詢、開藥、轉診等，醫生能在線開處方，提升醫療服務的可及性。第三，以色列衛生部正在建設國家健康醫療大數據中心，將收集整合臨床、環境、交通等所有相關健康數據，開展數據分析和可視化工作，為國家決策提供有力支持。

該國重視加強信息安全保障和居民隱私保護，加強數字化健康法規建設。政府充分尊重個人意愿，每位居民可以選擇退出健康信息交換，其個人健康信息將不再被共享。采用數據脫敏技術對健康信息交換平臺上的數據去身份化，建立審計追蹤機制，嚴格監控數據的流向和處理過程。醫護人員在治療過程中可以訪問患者數據，但只能用于治療用途，且獲取艾滋病、墮胎等特別分類信息需要特殊權限。同時，衛生部設立專門委員會負責審批有關敏感數據的使用，并制定專項監管條令，完善和強化患者隱私保護。

以色列健康信息化部門建立跨部門協調的專業組織體系，衛生部設立向總司長（相當于常務副部長）負責的首席信息官（CIO）及CIO辦公室，并為CIO辦公室配備3個助理協調辦公室，統籌管理各項子業務；下轄5個業務部門，獨立開展健康信息化的管理運行工作。項目開發部門進行團隊內部自主開發和外包項目開發，以及輔助咨詢；基礎建構部門負責數字化戰略、安全監管條令等制定；綜合業務協調部門協調獲取衛生部內各單位的支持配合；數字健康部門進行數字化項目的管理；公立醫院管理部門開展衛生部屬醫院的信息化管理工作。各部門各系統密切協作，同時注重發揮企業家和科技公司作用，開展“挑戰招標計劃”，中標的數字化解決方案由衛生部資助并推動實施。

建立數字健康合作機制推動全民健康信息化發展

以色列雖然只有800多萬人口，但醫療研發能力很強，醫療衛生體系完善，健康信息化發展水平領先。盡管國情不同，但其很多先進理念和經驗，值得我們在推動健康中國建設的過程中學習借鑒。

以色列作為中東地區發達國家，是全球公認的生命醫藥科學領域的引領者，擁有先進的數字醫療服務體系。中以雙方應建立多部門、多層次合作交流的長效機制，以健康信息化為重點，積極開展產品研發、人才培養、技術交流等務實合作。

以色列等大多數發達國家已相繼制定實施大數據戰略，規范和促進健康醫療大數據應用發展，我國也正在加快腳步、持續推進。目前，國家首批健康醫療大數據中心及產業園建設試點工作進展順利，已取得積極成效。應優化大數據中心布局，進一步完善頂層設計、創新工作機制、夯實應用基礎、擴大試點范圍，努力實現健康醫療大數據提高群眾獲得感、激發醫改新動力、增強經濟新動能的目標。

以色列是一個創新型國家，互聯網應用廣泛，生命科學產業發展迅猛。當前，我國在互聯網技術、產業、應用以及跨界融合等方面已取得積極進展，“互聯網+醫療衛生”具備創新發展的良好基礎。應本著鼓勵創新、包容審慎的原則，鼓勵和促進“互聯網+醫療衛生”服務規范發展，推動健康醫療領域互聯網應用更加豐富，遠程醫療、移動醫療體系更加完備，線上線下結合更加緊密，公共服務更加多元，社會資源配置更加優化。同時，推動自主技術創新，鼓勵健康醫療相關的人工智能、3D打印、可穿戴設備等技術研發、成果轉化，讓患者享受到更加公平可及、優質高效的健康醫療服務。

加強信息安全和隱私保護是世界各國普遍重視和持續推動的重大課題。我國在發展“互聯網+”，建設健康中國的過程中，應正確處理發展與安全的關系，按照“誰主管誰負責”“誰建設誰負責”“誰運營誰負責”原則，健全安全管理責任體系，進一步落實網絡安全等級保護制度、分級保護制度和信息安全審查制度，強化重點領域、重要信息系統主動防護，開展全行業安全督促檢查，加強整體防護。