熱敏灸對高脂血癥患者血脂的影響

夏春麗 葛 芳 梁秋芳

高脂血癥是指脂肪代謝或運轉異常使其中一種或多種脂質高于正常所導致的一種全身性疾病，指血中總膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）和/或低密度脂蛋白（LDL）過高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低，嚴重影響人類健康[1]。據調查，我國居民成人高脂血癥患病率為18.6%[2]，且發病率不斷攀升。該病屬中醫痰飲、瘀血范疇，本研究選用熱敏灸療法對高脂血癥進行調治，在臨床中獲得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2014年1月—2015年12月我院門診及住院的患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者年齡、病程、高血脂類型、受教育年限等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2診斷標準 按照2007年中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會頒布的《中國成人血脂異常防治指南》[3]標準：在正常飲食情況下，檢測禁食12～14h后的血脂水平，成年人空腹血清總膽固醇＞6.22mmol/L，甘油三酯＞2.26mmol/L，1～2 周內至少檢測2次。中醫診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，高脂血癥分為：痰濁阻遏證、脾腎陽虛證、肝腎陰血證、陰虛陽亢證、氣滯血瘀證。主癥可見：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，肢體麻木，口干納呆，大便不爽，舌質暗紅或紫暗，有瘀斑，脈弦滑或細澀。

1.3納入標準 符合高脂血癥的中西醫診斷標準；年齡30～85歲，近2周內未接受過其他降脂治療；未參與其他臨床試驗；同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4排除標準 過敏體質或對本藥過敏者；半年內曾有過心肌梗死、腦血管意外、嚴重創傷或重大手術患者；繼發性高脂血癥者；由藥物引起的高脂血癥。

2 方法

2.1治療方法

2.1.1對照組 采用飲食控制聯合口服辛伐他汀片（商品名：舒降之）每晚40mg。首次飲食指導在門診進行，采用單純指導的形式，發放高脂血癥膳食控制方案[5]，以同比例食物模具給患者做對照，讓患者將指導表中的限制量和實際生活中的使用量聯系起來。強調限制肉、蛋、食用油和甜食的攝入量和種類。建議患者保持正常的日常活動，療程8周。

2.1.2觀察組 在飲食控制聯合口服辛伐他汀片的基礎上，采用熱敏灸治療。治則補益肝腎、健脾化痰、活血逐瘀。（1）熱敏腧穴探查[6]：患者選擇舒適、充分暴露病位的體位，采用精制艾條，用點燃的艾條在神闕、足三里穴區周圍、距離皮膚3～5cm左右施行溫和灸，當患者感到艾熱發生透熱、擴熱、傳熱和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，即為發生腧穴熱敏現象，該探查穴區為熱敏腧穴。（2）熱敏腧穴懸灸操作：分別在上述熱敏強度最強的腧穴上實施艾條溫和懸灸，灸至熱敏灸感消失為度，1天1次，每周治療5天，連續治療8周。

表1 兩組高脂血癥患者一般資料比較（例）

2.2觀察指標 分別在治療前1天、治療4周、治療8周后檢測各組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）；總膽固醇（TC）釆用膽固醇氧化酶法測定，甘油三酯（TG）釆用酵法測定，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）采用選擇性溶解法。

2.3統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，以α=0.05作為檢驗水準。計量資料采用均數±標準差（x±s） 表示，計量資料組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

兩組患者治療前TC、TG、LDL-C比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05），治療后與治療前比較，各項指標均明顯改善（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組治療后8周，TC、LDL-C明顯降低，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組高脂血癥患者治療前后TC、TG、LDL-C比較（mmol/L，x±s）

4 討論

高脂血癥可引起血管內皮功能障礙（endothelial dysfunction，ED），是動脈粥樣硬化及心腦血管疾患的最重要的危險因素之一，防治脂質代謝紊亂被看做是防治心腦血管疾病的重要措施[7]。積極進行高脂血癥的干預研究對預防心腦血管疾病、延長壽命、提高生存質量具有重要意義。目前高脂血癥的治療，主要為藥物療法及飲食、運動控制[8]，艾灸作為中醫傳統療法之一，以其安全、價廉等優勢在艾灸調脂中已顯示出初步優勢，相關報道較多[9-10]。

高脂血癥歸屬于中醫“痰濁、痰濕、瘀血”范疇，其病機多以虛實并見，虛為臟腑虛損，其中以脾虛、腎虧為主，實則多為痰瘀互結，以健脾益腎、化痰祛濕和活血化瘀為治療原則。《道藏》曰：“臍為后天之氣舍”，神闕乃“居中立極”，是氣機升降出入的總樞，故能分清濁而別陰陽，激發臟腑經脈氣血的生成與運行，灸之可溫陽散寒、溫經逐痹、行氣活血、祛濕通絡；足三里穴始載于《內經》，為胃腑之下合穴，《千金翼方》中曰：“一切病皆灸三里三壯，每日常灸下氣，氣止停也。”灸足三里有補益脾胃、化痰滌濁、消滯助運等功能。近年研究發現，疾病狀態下腧穴出現敏化特征，由靜息態轉變為敏化態[11]，表現為透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱和（或）其他非熱感覺（即酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺）。與針刺產生的“氣至”與“得氣”等經氣活動一樣,熱敏灸感也是激發與運行人體經氣的表現,是人體內源性調節功能被激活的標志，敏化態腧穴對外界適宜的刺激產生“小刺激大反應”，能顯著提高艾灸療效[12-13]。

本研究顯示，兩組患者治療4周、8周其血TC、TG水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組治療8周后其TC水平較對照組顯著下降（P＜0.05），而在調節TG水平上，觀察組與對照組無明顯差異，療效相當（P＞0.05）。循證醫學研究認為，LDL-C是導致動脈粥樣硬化的因子，血清LDL-C水平與冠心病密切相關，其升高為冠心病的主要危險因素，在調脂治療中應將降低LDL-C作為首要目標[14]。本研究發現，觀察組在治療4周后血LDL水平較治療前明顯下降，治療8周后其血LDL-C水平較對照組顯著下降（P＜0.05）。

［1］郝子娟，馬華.高脂血癥的中醫藥治療研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（17）：1950-1952.

［2］吳剛.中國居民營養與健康狀況調查［N］.中國勞動保障報，2004-10-15（15）.

［3］許海燕，頊志敏，陸宗良，等.中國成人血脂異常防治指南（2007）概要與解讀［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（3）：238-240.

［4］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：85-89.

［5］周北凡.高脂血癥的膳食治療［J］.中華心血管病雜志，1997，25（3）：173-175.

［6］程書桃，陸葦，劉芳，等.熱敏灸治療高脂血癥30例臨床療效觀察［J］.中國民間療法，2016，24（10）：24-25.

［7］楊惠民，韓麗蓓，盛彤，等.益氣活血化痰法對老年高脂血癥患者血管內皮功能及凝血系統的影響［J］.中醫雜志，2005，46（2）：107-109.

［8］童素梅，魏豫東，林淦，等.單純飲食控制對高脂血癥患者血脂影響的研究［J］.中華護理學雜志，2008，43（2）：138-141.

［9］張會芳，王玲玲，嵇明月，等.溫和灸對高脂血癥大鼠血脂及血清 NO 的影響［J］.中國針灸，2013，33（5）：438-442.

［10］岳增輝，常小榮，嚴潔，等．隔藥餅灸對兔高脂血癥合并動脈粥樣硬化主動脈血管細胞黏附因子-1mRNA表達的影響［J］．針刺研究，2006，31（3）：145-148.

［11］程斌，石宏，吉長福，等．與急性胃黏膜損傷相關體表敏化穴位的動態分布觀察［J］．針刺研究，2010，35（3）：193-197.

［12］陳日新，陳明人，康明非．熱敏灸實用讀本［M］.北京：人民衛生出版社，2009：10.

［13］陳日新，陳明人，康明非，等．重視熱敏灸感是提高灸療療效的關鍵［J］．針刺研究，2010，35（4）：311-314.

［14］韓江莉，江鰲峰，孫威，等.高脂血癥患者非藥物治療的干預研究［J］.臨床薈萃，2005，20（23）：1323-1324.